臭氧關節腔注射聯合中藥濕敷治療膝骨關節炎的護理

孫 娟 張莉蓉

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

膝骨關節炎(osteoart hritis,OA)主要的病理改變是軟骨退行性改變和關節韌帶附著處骨質增生形成骨贅。臭氧注射到關節腔內，能起到消炎、止痛等功效。中藥濕敷利用溫熱之力將藥性通過體表毛竅，透入經絡血脈，從而達到溫經通絡、活血止痛的目的。我科對膝骨關節炎患者采取關節腔內低濃度臭氧注射聯合中藥濕敷治療，取得較好效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年10月至2014年6月我科門診確診為膝骨關節炎患者60例，男22例，女38例；年齡（59.69±8.32）歲；病程（38.57±24.35）個月。其中左膝23例，右膝29例，雙膝8例。所有患者均表現為膝關節疼痛、關節周圍腫脹、活動受限。

1.2 治療方法 臭氧注射，患者取坐位，膝關節屈曲70～90度，取內側膝眼、外側膝眼或髕骨韌帶內側為進針點，局部注射30 ug/mL的臭氧20～30 mL。每周1次，共2次。膝關節局部中藥濕敷，用海桐皮湯方加減制成的中藥袋局部濕熱敷，每次30 min，每周5次，共2周。臭氧注射后第1天停濕敷1次。患者癥狀緩解后，進行膝關節的功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）進行膝關節疼痛評定，其中0分表示無疼痛，10分表示疼痛難忍，由患者自行評估疼痛程度。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬訂[1]。痊愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節功能有明顯進步，勞動和工作能力有所恢復。無效：與治療前相比，各方面均無進步。

2 效果

于治療后1、3、6個月時進行隨訪，治療前VAS評分為（7.12±1.04）分，治療 6 個月后 VAS 評分為（2.87±1.21）分。臨床療效，痊愈19例，顯效31例，有效8例，無效2例。總有效率96.7%。

3 護理

3.1 注射臭氧的護理 治療前為患者講解臭氧治療的優點、治療方法、作用機制，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合，治療中告知患者注射時有疼痛，患膝不可隨意動。治療后局部按壓5 min，觀察穿刺點，無出血時被動活動膝關節數次，以利于臭氧均勻分布在關節腔內。囑患者休息15 min，無不適再離開。

3.2 中藥濕敷護理 治療前評估患者皮膚情況，局部無破潰、水泡、過敏等情況。關閉門窗，冬季要注意保暖，防止患者受涼；濕敷過程中，定期翻轉藥袋，淋藥液于中藥袋上，保持濕潤及溫度。濕敷所用毛巾、恒溫箱每日清洗，避免交叉感染；治療時隨時觀察皮膚情況，避免燙傷。

3.3 心理護理 由于本病病程較長，疼痛及膝關節的功能障礙嚴重影響了患者的生活質量，導致本組患者產生抑郁、焦慮心理，護理人員主動及時地與患者進行溝通，幫助患者分析發病及癥狀遷延的主客觀因素。本組1例63歲患者，由于配偶半身不遂，經濟狀況一般，焦慮心理嚴重，把患者康復的結局實事求是地告訴患者，調動患者的主觀能動性，積極配合治療，消除焦慮心理。

3.4 生活護理 冬季減少長時間的戶外活動，可用護膝加強局部的保暖；夏季避免睡在陰暗潮濕的環境中，避免電風扇直吹，避免長時間吹空調。避免提重物、適當控制體重，上樓梯時，髕骨承受的壓力是一般平地走路的4～6倍，下樓梯會增加關節的磨損，因此，平常應減少上下樓梯的次數。不要穿高跟鞋和厚底鞋，不宜長時間的采取站、跪、蹲的姿勢，日常以散步、打太極拳為宜。

3.5 功能鍛煉 急性期患者應臥床休息，膝關節制動，膝下墊一軟枕，局部注意保暖，以減輕疼痛。緩解期可在床上開始功能鍛煉，直腿抬高法，床邊股四頭肌訓練法。恢復期進行關節功能訓練，無負重鍛煉，患者仰臥位，雙腿抬起，在空中模擬蹬自行車運動；騎固定自行車鍛煉，膝關節在非負重下進行屈伸活動，能保持關節的最大活動度。旋轉膝部法，空踢毽子法，有利于膝關節肌力的增加，促進下肢氣血運行。患者的運動量應根據患者膝關節的耐受度來確定。動作力度由弱到強，次數由少到多，以患者不感到疲勞、病變部位不疼為度，避免過度鍛煉。

4 小結

膝骨關節炎患者主要表現為關節疼痛、局部腫脹、畸形、行走不利和膝關節的屈伸功能障礙。臭氧直接作用于膝關節可迅速使致痛的炎性因子減少，從而失去對神經末梢的刺激，起到止痛的作用。中藥濕敷運用溫熱之力將藥性通過體表毛竅，透入經絡血脈，達到溫經通絡、活血止痛的作用。正確必要的功能鍛練能促進關節內滑液循環，減輕滑膜炎癥，促進膝關節功能的恢復。

〔1〕 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中醫藥科技出版社,2002:349.