自我效能理論在骨科護理中的應用現狀

趙慧雯 羅 文

(天津市天津醫院，天津 300211)

自我效能指人們對自己在特定情況下完成某項工作的期望、信心或信念，即人們對自己完成某個特定行為或達到某項要求的自信程度[1]。由美國社會心理學家班杜拉（Albert Bandura）于1977年提出，目的是挖掘研究對象的內在潛能，提高自信心。隨著自我效能在護理工作中的大量應用，近年來自我效能在骨科護理工作中應用的研究報道逐漸增加。現將有關自我效能在骨科護理中的研究綜述如下。

1 應用工具

1.1 康復自我效能感量表（SER） 該量表主要針對髖、膝關節置換術后患者調查其對功能鍛煉行為的自我效能感[2]。王海燕等[3]將SER翻譯并漢化，中文版SER共12個條目，采用Likert 11級評分法，得分越高，說明研究對象的自我效能感越強，對146例人工全膝關節置換術后患者進行調查后發現，中文版SER的Cronbach’s α系數為0.942，具有較高的信效度，可在臨床研究中應用。

1.2 運動自我效能感量表（SEE-C） 此量表由Resnick等[4]在2000年設計，主要調查老年患者運動功能鍛煉的自我效能感，臺灣李玲玲等[5]將其翻譯并漢化，經調查研究中文版SEE-C的Cronbach’s α系數為0.75，內部一致性尚可，可用于臨床研究。

1.3 疼痛自我效能問卷 （PSEQ） 該量表共10個條目，采用Likert 7級評分法，得分范圍為0～60分，得分越高，表示患者的疼痛自我效能感越強[6]。該問卷適合所有存在慢性疼痛的患者，包括下腰痛、膝關節骨性關節炎、癌癥等。肖娟等[7]將其翻譯并漢化，對94例慢性下腰痛患者進行調查，結果顯示中文版PSEQ的 Cronbach’s α 系數為 0.875，分半系數為 0.946，具有可靠的信效度。

1.4 骨質疏松癥自我效能感量表（OSES） 該量表含有12個條目，分為兩部分:骨質疏松癥運動效能分量表、骨質疏松癥攝鈣效能分量表，各個分量表的Cronbach’s α系數均為0.90，具有良好的內部一致性。英文版OSES采取視覺模擬評分法，得分范圍0～100分，得分越高表明研究對象預防骨質疏松癥行為的自我效能感越高。有學者將原來的視覺模擬評分法改為Likert 11級評分法，經調查研究中文版OSES的Cronbach’s α系數為0.93，內部一致性高。

2 臨床應用

2.1 骨科患者自我效能感現狀 了解骨科患者自我效能水平，可幫助臨床護士為骨科患者制定合理的自我效能管理方案。馮晨秋等[8]利用慢性疼痛自我效能感問卷對192例老年慢性疼痛患者進行調查研究后發現，慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應對方式對疼痛調試影響的過程中起到了中介作用同時證實中文版慢性疼痛自我效能感量表具有良好的信效度。鄧偉等[9]對37例原發性骨質疏松癥患者進行調查研究后發現，患者的骨質疏松癥自我效能水平較低（平均59.8分），需要建立社會慢性病綜合管理模式對患者進行健康管理，提高患者的自我效能水平。

2.2 骨科患者自我效能管理 自我效能管理是自我效能理論在骨科臨床護理工作中的重點實踐內容。實施有效的自我效能管理可以幫助患者提高骨科自我效能感，幫助患者減輕主要不愉快感，促進患者康復。劉鵬等[10]通過健康教育、患者自我管理、獲取替代效能信息、減少外界因素對患者自我管理不良行為的影響、引導和鼓勵正向效能5種途徑，運用自我效能訓練5步模式對45例人工全膝關節置換術后患者進行康復訓練指導，術后3個月患者的一般自我效能感（GSES）評分、膝關節評分（HSS）明顯優于對照組。王愛平等[11]運用一般自我效能感量表調查患者的自我效能，通過心理支持、行為成就、社會支持、間接經驗四種途徑提高髖關節置換術后患者的自我效能，3個月后觀察組患者的Harris評分明顯高于對照組。黃苑芬等[12]利用自我效能理論，采用直接經驗、間接經驗、調動潛能、啟動支持系統四種途徑為骨科自控鎮痛患者提供術前教育，術后觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組。高木榮等[13]對114例膝關節骨性關節炎患者進行以自我效能為基礎的健康教育后，2個月后隨訪發現觀察組患者的健康自我管理水平優于對照組。Van den Akker-Scheek等[14]運用自我效能理論制定了格羅寧根骨科患者出院康復計劃，證實術后6個月患者的自我效能水平與康復效果有直接關系。

3 小結

近年來，我國骨科護理領域也在不斷的開展自我效能研究并取得一定成果，但是也存在一定的不足之處。目前國內大部分骨科護理工作者均使用中文版一般自我效能感量表進行研究[11]，此表具有良好的信效度且內部一致性較高[15]，但針對性不強，是否可以真正反映骨科患者的自我效能感還有待進一步研究證實。雖然我國目前已經引進翻譯并漢化多種骨科患者自我效能感量表，但是部分量表研究只進行了單一量表內容的信效度測定，未測定量表與該領域其他量表之間的內容相關性[16]，影響了中文版量表在臨床使用中的可信度。國外研究者在進行自我效能感量表信效度研究的時候，往往運用該領域多個常用量表進行測試研究，測試被測量表在該人群中應用的可行性，以及與其他量表之間的相關性，提高被測量表在臨床護理工作中的指導意義[17]。

綜上所述，我國已經逐步開展了圍繞骨科患者的自我效能研究。近幾年，隨著研究工作的不斷深入已經取得了一定成果，為臨床開展以自我效能理論為基礎的護理工作提供了有效的依據，但是針對骨科患者自我效能評價工具信效度的調查和干預措施改變患者自我效能的穩固性還有待進一步研究。

〔1〕Rebecca A.Shelby,Tamara J.Somers,Francis J.Keefe,et al.Domain specific self-efficacy mediates the impact of pain catastrophizing on pain and disability in overweight and obese osteoarthritis patients[J].Pain,2008,9(10):912-919.

〔2〕Waldrop D,Lightsey OR,Ethington CA,et al.Self-efficacy,optimism,health competence and recovery from orthopedic surgery [J].J Couns Psychol,2001,48:233-238.

〔3〕王海燕,許燕玲,胡三蓮,等.中文版康復自我效能感量表的信效度評價[J].中華現代護理雜志,2014,20(3):268-270.

〔4〕Resnick B,Jenkins L S.Testing the reliability and validity of the self-efficacy for exercise scale[J].Nurs Res,2000,49(3):154-159.

〔5〕Ling Ling Lee,Shoa Jen Oerng,Chin Chih Ho,et al.A preliminary reliability and validity studing of the Chinese version of the self-efficacy for exercise scale for older adults[J].Int J Nurs Stud,2009,41:230-238.

〔6〕Nicholas MK.The pain self-efficacy questionnaire:Taking pain into account[J].Eur J Pain,2007,11(2):153-163.

〔7〕肖娟,吳文栩,滕紅林,等.中文版疼痛自我效能問卷評估慢性下腰痛患者的信效度研究[J].護理學雜志,2013,28(3):32-34.

〔8〕馮晨秋,高暉,王貞慧,等.自我效能感對社區老年人慢性疼痛調適的中介效應[J].護理學雜志,2013,28(1):14-17.

〔9〕鄧偉,夏長春.應用健康信念模式和自我效能理論進行慢性病社區綜合管理的的實證研究—以原發性骨質疏松癥為例[J].中國全科醫學,2013,16(8):839-841.

〔10〕劉鵬,周振宇,陳宏林.全膝關節置換術后自我效能訓練與康復的效果研究[J].中國全醫生,2012,15(12B):4128-4130.

〔11〕王愛平,梅衛婷,鮑文卿.自我效能理論在全髖關節置換術患者康復訓練中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(4B):7-9.

〔12〕黃苑芬,管玉梅,賴文娟,等.自我效能理論在骨科自控鎮痛患者術前教育中的應用[J].護理學雜志,2011,26(16):79-81.

〔13〕Mujung Kao,Mengping Wu,Meiwun Tsai,et al.The effectiveness of a self management program on quality of life for knee osteoarthritis patient[J].Arch Gerontol Greiat,2012,54:317-324.

〔14〕Van den Akker-Scheek I,Zijlstra M,Crooth of JW.Groningen orthropaedic exit strategy:Validaton of a support program after total hip or knee arthroplasty[J].Patient Educ Couns,2007,65:171-179.

〔15〕王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,7(1):37-40.

〔16〕張紅,鄒莉,宋麗君.漢化版關節炎患者自我效能量表信度效度的測試研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(31):50-52.

〔17〕Peter M.ten Klooster,Johanna C.M.Oostveen,Linda C.Zandbelt,et al.Furthervalidation ofthe 5-item Perceived Efficacy in Patient–Physician Interactions (PEPPI-5)scale in patients with osteoarthritis[J].Patient Educ Couns,2012,87:125-130.