12例腦卒中住院患者跌倒的原因分析及防范對策

屈媛媛

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

跌倒是住院患者常見的意外事件之一，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，還容易造成醫患糾紛[1]。且跌倒是老年人容易發生的意外事件，其危險性隨年齡的增加而增加，神經內科是住院患者意外發生的高發區，意外的結果可能造成患者身心損害[2]。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂而造成急性腦血液循環障礙，臨床表現為一過性或永久性腦功能障礙。由于患者自身因素、疾病因素、環境因素等原因，腦卒中住院患者跌倒的風險大大增加，且跌倒的結果多比較嚴重。特對此進行分析并提出措施以減少腦卒中住院患者跌倒的發生。

1 臨床資料

我院神經內科自2010年4月至2012年12月期間共發生跌倒12例?；颊吣挲g為57～82歲，其中男9例，女3例。10例發生在20:00～07:00，其余2例發生在白天。5例為患者起床時發生跌倒，3例為走路過程中跌倒，4例為上廁所期間發生跌倒。跌倒結果為2例發生骨折，1例為內臟損傷，2例為皮膚擦傷，其余未發生明顯損傷。

2 原因分析

2.1 疾病因素 本組2例因疾病因素發生跌倒，其中1例為小腦病變導致共濟失調的患者，1例為腦梗塞所致偏癱的患者。由于腦梗死、椎基底動脈供血不足、小血管缺血性疾病、體位性低血壓等原因使腦卒中患者出現偏癱、腦供血不足，大腦缺血缺氧，使患者發生腦功能失調，出現意識喪失而發生跌倒。

2.2 患者因素 本組4例患者夜間起床去廁所時發生跌倒，均為老年男性患者。老年男性患者常因前列腺增生等疾病而使夜尿次數增加，且腦血管病患者發病較急，起初難以接受,患者常有不服輸和怕麻煩別人的心理,對一些力所不能及的事情,也要自己嘗試去做,這就增加了跌倒的幾率。

2.3 藥物因素 本組6例為服用苯二氮卓類藥物后發生跌倒。腦卒中急性期患者睡眠障礙在臨床中十分常見，目前臨床中對于卒中后睡眠障礙患者使用最多的即為苯二氮卓類藥物，在服用藥物后因患者的年齡及卒中的部位，既往病史等原因而使其發生跌倒的風險大大增加。苯二氮卓類藥物口服吸收良好，約1小時達到血藥峰濃度，所以在用于催眠時應在睡前30分鐘服藥[4]。其有縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數，增加總睡眠時間等作用。由于藥物起效快，若患者在服藥后未及時上床，則在藥物起效時患者易瞌睡而發生跌倒。且患者在服用藥物后易進入深度睡眠，則在睡眠過程中，患者下床去廁所時，易因未完全覺醒而發生跌倒。

2.4 環境因素 本組3例患者在走路過程中因地面濕滑或地面有障礙物而發生跌倒。患者入院后由于對環境不熟悉，且自身機能下降，故而在地面出現水跡、雜物時易因站立不穩而發生跌倒。夜間由于病房燈光較暗，患者睡眠不連續，小便次數增加，患者在行動時容易受障礙物的影響而發生跌倒。

3 防范對策

3.1 充分評估患者 對所有住院患者使用跌倒/墜床高危評分表進行充分評估。在本組病例中，10例為高?；颊?。對于高危患者應給予充分關注。建立跌倒高危表，班班交接，在床頭放置防跌倒標識，以隨時提醒患者、家屬及醫務人員。同時注重患者心理狀態的評估，多于患者交流，了解患者的真實需求，改變患者自尊心強，不愿麻煩別人的心理，減少跌倒的發生[4]。

3.2 創造安全的病房環境 要求病房內的布置合理安全，病床高度距地面不超過50cm，病房地面無果皮，紙屑，塑料袋，板凳等障礙物，衛生間及配膳室設有防滑墊。提示患者及家屬及時關閉水龍頭，防止水滿溢出，當地面有水漬時及時擦凈，并設置明顯標識提醒患者防止跌倒。病房走廊內設置扶手，讓患者可隨時站立抓握。夜間病房內不能將燈全部關閉，保留1～2個夜燈。

3.3 給予用藥指導 對于睡眠障礙服藥患者講解藥物性能及不良反應。指導患者在服藥30min內臥床，服藥后盡量避免走動，若需要如廁，應呼叫家屬或護理人員陪同。建議家屬24h陪伴，對于家屬無法陪護者應向家屬反復交代病情及后果，若堅持不陪護應簽字為證?；颊吲P床后給予加放床檔，并將呼叫器置于患者隨手可及的地方，指導患者可隨時呼叫護理人員。對于老年男性、夜尿頻繁的患者將小便器置于床旁，指導患者盡量避免下床去衛生間。早晨醒來后避免馬上坐起或下床，應在床上靜臥一會兒待完全清醒后再起床活動。若在活動時感覺頭暈，乏力等現象時應立即臥床，減少活動。指導患者在服藥期間避免飲酒以減少藥物協同性。

3.4 加強巡視，班班交接 對于因睡眠障礙而服用藥物患者建立登記本，對服藥量及服藥時間進行登記，班班交接。夜間加強巡視，及時發現患者需求，對下床患者及時將其扶至床上，加放床檔后再離開。

4 小結

腦卒中住院患者發生跌倒的風險增加，對腦卒中住院患者均采用跌倒/墜床高危評分表進行分析，對于高風險患者采用相應防范對策，如加強巡視、班班交接，創造安全病房環境，對睡眠障礙患者給予用藥指導并盡早停藥等措施，以減少跌倒的發生。

〔1〕 陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究[J].中國護理管理，2011,11（9）：42-45.

〔2〕 王艷.預見性護理對預防神經內科住院患者意外發生的作用[J].臨床護理雜志，2005,4（5）：12-13.

〔3〕 羅麗.鎮靜催眠藥應用分析[J].中國實用醫藥，2011,6（1）：7-8.

〔4〕 楊靖，宋穎，姚穎.老年住院患者跌倒的預防護理[J].天津護理，2013,21（2）：128-129.