經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)手臂血腫的原因分析及護理

楊 婷 賀月紅 印佩瑤 梁 莎 田 野

（1.貴航貴陽醫(yī)院，貴州 貴陽 550009；2.貴州省人民醫(yī)院）

經(jīng)橈動脈介入的治療方法具有穿刺損傷小，血管并發(fā)癥少，且術(shù)后不需要臥床休息的優(yōu)點，提高了患者的舒適度與依從性，縮短了住院日[1]。但隨著經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后穿刺部位血腫也成為較常見的并發(fā)癥之一，部分血腫嚴重者需要更加謹慎的應(yīng)對與精心的護理。現(xiàn)將手臂血腫發(fā)生的原因及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2015年1月經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療術(shù)6 165例，發(fā)生不同程度的手臂血腫51例，男29例，女22例，年齡 45～79歲，平均（61±7.5）歲。患者于術(shù)后15 min～4 h出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體進行性腫脹、疼痛。按血腫的范圍大小及硬度對血腫進行分度：輕度血腫27例（血腫范圍小于5 cm，累及前臂范圍＜1/3，質(zhì)地較軟），中度血腫 15例（血腫范圍5-10 cm，累及前臂范圍1/2左右，質(zhì)地中等硬度），重度血腫6例（血腫范圍＞10 cm，或整個前臂均腫脹，質(zhì)地硬），極重度血腫3例（血腫波及整個手臂，質(zhì)地硬）。經(jīng)過及時的處理與精心的護理，27例輕度血腫患者經(jīng)過局部壓迫后手臂血腫6～8 h消退；15例中度血腫患者經(jīng)過局部壓迫及冰敷后手臂血腫24～48 h消退；6例重度血腫患者經(jīng)過局部壓迫、冰敷及外用藥物后手臂血腫48～72 h消退；3例極重度血腫患者經(jīng)過局部壓迫并全臂繃帶加壓包扎、抬高患肢、血腫穩(wěn)定48 h后予烤燈并50%硫酸鎂濕熱敷后血腫5～7天消退，但上肢尚存在不同程度的瘀斑，于出院一月后復查瘀斑均消退。

2 原因分析

2.1 穿刺及壓迫方法不正確 本組因穿刺及壓迫方法不正確導致手臂血腫38例。穿刺技術(shù)不熟練，同一側(cè)橈動脈不同部位反復多次穿刺；術(shù)后壓迫穿刺點時，著力點在皮膚穿刺點上，未能壓迫住血管的穿刺點；壓迫位置偏內(nèi)或偏外；穿刺點壓迫時間短及術(shù)后過早活動腕部，易導致破口開裂，出血、血腫。

2.2 血管因素 超滑導絲進入分支小血管并穿破小血管，反復多次進出介入手術(shù)器材，血管痙攣后仍然強行抽動手術(shù)器材。本組因血管因素造成手臂血腫5例。

2.3 疾病因素 凝血功能減退，術(shù)前、術(shù)后強化抗血栓治療；糖尿病患者血管粥樣硬化、彈性下降，高血壓患者血管壁承受壓力大，導致穿刺點不易閉合。本組因疾病因素造成手臂血腫6例，因疾病因素合并穿刺及壓迫方法不正確導致手臂血腫2例。

3 護理

3.1 心理護理 術(shù)后發(fā)生手臂血腫時，患者焦慮、恐懼心理較為突出，擔心發(fā)生嚴重的后果，且往往情緒急躁、易怒，伴失眠。故護理人員要耐心的向患者解釋血腫發(fā)生的原因以及治療的方法，醫(yī)護人員也要保持冷靜，用較高的職業(yè)素養(yǎng)，充分的信心獲取患者的信任與理解，減輕焦慮、恐懼的心理，積極的配合治療。

3.2 血腫局部壓迫 橈動脈穿刺血腫的發(fā)生率約為1%，多數(shù)病灶在穿刺點近心端，故血腫出現(xiàn)后盡快在橈動脈穿刺血管入口近心端進行壓迫[2]。使用醫(yī)用紗布一塊對折成細條狀約1 cm×3 cm大小，沿血管走形以橈動脈穿刺血管入口為中心按壓，再使用兩條3 cm×25 cm的醫(yī)用膠布以紗布條為著力點斜行交叉加壓粘貼固定，時間4～6 h，注意避免醫(yī)用膠布環(huán)形粘貼影響肢端血運。重新加壓包扎后，每小時測量前臂周徑一次，注意皮膚顏色、溫度和彈性、感覺及疼痛情況，嚴密觀察局部傷口出血及血腫情況。

3.3 冰敷 適用于活動性出血，血腫發(fā)生48 h以內(nèi)，本組病例共發(fā)生活動性出血24例。冰敷血腫手臂可使局部血管收縮，引起毛細血管滲透性降低、局部代謝減慢、需氧量減少、血液粘度增加、血流慢，肌緊張減弱等生理效應(yīng)以防止進一步的出血[3]。冰袋應(yīng)用棉布包裹后再包繞在腫脹的手臂周圍，可促進血管的收縮，減少血液的滲出，冰袋不宜過滿，否則與患肢貼靠不佳，但需防凍傷局部皮膚。

3.4 熱敷與烤燈 血腫穩(wěn)定48 h后，用50%硫酸鎂濕紗布熱敷，以消炎止痛，促進血腫吸收。對皮膚水皰與破潰者可用烤燈照射，促進血液循環(huán)及皮下淤血或血腫的吸收，也可促進皮膚破潰處結(jié)痂[5]，每次使用烤燈1～2 h，每天2次。

3.5 外用藥物 無進行性出血，血腫穩(wěn)定48 h后，在皮膚無破潰處可噴云南白藥氣霧劑促進血腫的吸收，皮膚破潰處用碘伏消毒、莫匹羅星外涂預防感染，交替噴康復新或貝復劑促進皮膚的愈合。

3.6 患肢健康指導 坐立、走動時盡量使患肢高于心臟水平，以便促進血腫的吸收并指導患者術(shù)后制動腕關(guān)節(jié)4～6 h，術(shù)后2 h避免做屈曲動作，術(shù)后48 h禁止在術(shù)側(cè)肢體側(cè)擠壓[4]和輸液。

4 小結(jié)

經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術(shù)后要定時巡查穿刺部位有無出血，血腫，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦發(fā)生血腫，經(jīng)過及時的處理后更要嚴密觀察局部血腫的吸收情況，及時調(diào)整治療方案，采取周密的治療和護理措施有效的減輕患者的病痛。

〔1〕 韓雅玲，荊全民.經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的進展[J].中國實用內(nèi)科學雜志，2004，24（1）:6-7.

〔2〕 李愛琴，鄭海軍，晉輝，等.經(jīng)橈動脈徑路冠脈介入治療并發(fā)前臂血腫[J].中原醫(yī)刊，2008，35(2):81.

〔3〕 閻秀英，黃曉青.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療患者的護理[J].護理研究,2003,17（2A）:170.

〔4〕 陳娟，紀俠.經(jīng)橈動脈介入診治穿刺部位血管并發(fā)癥的分析和護理[J].天津護理，2012,20（1）：44-45.

〔5〕 趙迎春，金茜，許玲.經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)后發(fā)生血腫病人的護理[J].全科護理，2011,9（33）：3048-3049.