50例垂體瘤患者術后低鈉血癥的觀察及護理

王淑元 董曉霞 宋秀云

（天津市環湖醫院，天津 300060）

垂體瘤是中樞神經系統常見腫瘤之一，水、電解質紊亂是術后常見并發癥，其中以低鈉血癥最為多見，發生率約為1.8%～35%，有報道更高達52.4%[1]。中樞性低血鈉血癥，以腦性耗鹽綜合征（cerebral salt-wasting syndrome，CSWS）與抗利尿激素分泌不當綜合征 （syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）最為常見，其低鈉程度常較重，癥狀明顯，不易糾正，嚴重者可引起患者低鈉性抽搐、意識狀態改變甚至死亡。因此早期發現病情變化，通知醫生及時處理，是糾正垂體瘤術后低鈉血癥的關鍵。我科于2012年3月至2014年2月收治50例垂體瘤手術后低鈉血癥患者，現將觀察及護理總結如下。

1 臨床資料

本組50例患者，男21例，女29例，年齡19～65歲。所有患者均為垂體瘤切除術后，無顱內出血、腦梗死等其他嚴重手術并發癥，無腎臟及腎上腺功能異常，術后均采用鎖骨下靜脈置管監測中心靜脈壓（q6h），采用術后1～7天監測值，并聯合術后1～7天的實驗室化驗為參考，50例患者術后1～7天血清鈉 121～134 mmol/L，41例患者尿鈉濃度＞20 mmol/L。26例診斷為 CSWS：中心靜脈壓 ＜6 cmH2O，尿鈉濃度 ＞20 mmol/L，同時合并心率增快。15例診斷為SIADH：中心靜脈壓＞12cmH2O，尿鈉濃度 ＞20 mmol/L，無心率增快。其余9例，中心靜脈壓 6～12 cmH2O，尿鈉濃度＜20 mmol/L。

2 護理

2.1 心理護理 本組50例患者均有緊張焦慮的不良情緒，加強心理護理，耐心解釋病情和治療方法，用通俗語言介紹低鈉血癥常出現的癥狀和應對措施，取得患者及家屬的理解和支持，緩解患者緊張焦慮的心情，介紹術后恢復良好的病例，增加患者戰勝疾病的信心。

2.2 監測生命體征及中心靜脈壓的變化 密切監測患者的生命體征，尤其是心率及血壓。低鈉血癥伴血容量不足時，可引起心率、血壓變化。CSWS與SIADH共同的臨床表現為低鈉血癥、尿鈉增高；除此之外，CSWS還具有低血容量的表現；而SIADH是正常血容量或血容量輕度增加，這是與CSWS最主要的區別。術后1～7天，26例患者中心靜脈壓 ＜6 cmH2O；15例中心靜脈壓＞12 cmH2O；經治療8～12天后中心靜脈壓均在正常范圍（6～12 cmH2O）。

2.3 意識與精神狀態的觀察 術后采取與患者溝通、詢問等方式進行評估，41例患者有不同程度的頭痛，表現為煩躁不安、惡心嘔吐等，其中24例患者表現為面色蒼白、精神萎靡，2例患者出現了輕微意識障礙。給予心理疏導，加強言語鼓勵，并遵囑使用對癥治療藥物。41例患者癥狀均緩解。

本組45例患者出現口渴、口唇干燥現象，其中2例患者出現眼窩凹陷、皮膚彈性極差、精神萎靡的癥狀。在護理過程中注意觀察患者有無發熱、發汗等可引起隱性失水的因素,注意觀察患者有無脫水或水腫的相關表現。

2.4 準確記錄每小時尿量及24 h出入量 本組5例患者24 h出入量維持平衡，45例患者均出現不同程度的尿量大于入量，24 h尿量＞3 000 mL，其中26例患者尿量增多明顯，最高24 h尿量可達6 500 mL。CSWS主要表現為尿量增加，治療主要依據補鈉補液，必要時激素治療的原則，合并尿崩癥者給予去氨加壓素片、垂體后葉素[2]等處理。術后準確的記錄出入量，尤其尿量計量是護理的關鍵。術后需保留尿管的患者使用精密尿袋，每小時放尿并記錄，拔除尿管自行排尿的患者使用量杯測量尿量記錄，折合成平均小時尿量；當患者24 h出入量嚴重不平衡，或連續每小時尿量＞250 mL時，及時通知醫生并遵囑治療。

2.5 觀察實驗室化驗指標 術后定時監測患者的血電解質、24 h尿鈉及尿比重，術后1～7天，41例患者尿鈉濃度＞20 mmol/L，9例患者＜20 mmol/L。結合實驗室檢查及臨床觀察的結果是：26例CSWS患者、15例SIADH患者及9例未明確區分診斷者。

2.6 補鈉補液護理 在垂體瘤術后低鈉血癥的護理過程中，補鈉補液護理尤為重要。補液原則：根據尿量、生理需要量、額外損失量計算每日需要的液體量。本組患者均有不同程度低鈉血癥，遵醫囑給予補充10%氯化鈉，方法為0.9%氯化鈉250 mL+10%氯化鈉30～40 mL靜脈輸液，每天2次。10%氯化鈉屬于高危藥品，護士在擺液、配液及輸液的環節中要雙人核對，防止發生用藥錯誤。為保證補鈉及時，建立兩條靜脈通路，以保證補鈉的準時輸注。本組患者均采用深靜脈置管方式補液，不僅可以減少患者反復穿刺的痛苦，又能便于監測中心靜脈壓，還能有效的防止藥液滲出。補鈉過程中，每30 min巡視1次，密切觀察患者有無輸液反應，如惡心、嘔吐，表情淡漠、嗜睡等癥狀，有病情變化及時通知醫生給與處理，要保持靜脈通暢，防止藥液滲出，輸注濃鈉液時盡量不入壺其他藥物，防止發生藥物反應。本組患者有3例在輸入補鈉時出現惡心、嘔吐的癥狀，遵醫囑給予止吐劑對癥治療后，癥狀緩解。

2.7 飲食護理 垂體瘤術后患者的飲食指導在整個治療過程中是至關重要的。根據患者病情及實驗室血化驗結果不僅要調整輸液治療，還要進行必要的飲食指導，鼓勵患者進食高蛋白高營養易消化的飲食，利于術后的恢復。

26例CSWS患者給予補鹽護理，清醒患者鼓勵多進高鈉食物，遵囑補鹽：食鹽2 g溶于溫水，每天3次。在補鹽過程中，護士首先要保證食鹽攝入的準確性，其次還要考慮到患者的耐受性。對清醒患者使用食鹽膠囊，指導患者隨餐服用，可以減少惡心、嘔吐等胃腸道反應癥狀；有意識障礙者，依靠胃管按時注入溫鹽水。

2.8 補水護理 本組大部分患者在治療過程中存在認識誤區，如認為少飲水可以少排尿，少排尿則可減少治療帶來的痛苦和成本，對這一誤區護士必須進行護理干預，有針對性的指導患者補水。26例CSWS者鼓勵飲用溫鹽水，每日飲水量＞2 000～2 500 mL。其余9例患者正常飲水。

3 小結

本組患者經過積極的治療與護理，50例患者的水電解質紊亂均得到糾正，低鈉相關臨床癥狀均明顯好轉，無治療相關不良事件發生。

〔1〕 劉增良，陳松，伊超.12例垂體瘤術后水電解質紊亂臨床分析[J].中國傷殘醫學,2010,18(5):64-65.

〔2〕 鄭秀欽,陳劍舞.垂體后葉素在垂體瘤術后尿崩中的應用及護理[J].中國實用醫藥，2014，9(14)：203.

〔3〕 唐運姣，徐德保.自制食鹽膠囊糾正鞍區腫瘤術后腦性鹽耗綜合征的效果[J].護理學雜志,2011,26(22):22-23.