膝關節脛骨平臺骨折使用MRI成像技術診斷的臨床價值研究

龍力，姚本勇

（銅仁市人民醫院放射科，銅仁 554300）

脛骨平臺骨折是骨科常見的下肢骨折，其對患者影響大，如果臨床處理不當，容易出現嚴重并發癥（如膝關節骨性關節炎）。在其診斷上X線和CT一般不能顯示骨折的骨質異常，核磁共振技術（MRI）作為常用的影像學診斷方法，軟組織分辨率高、能多方位成像，同時可以揭示骨折內部的病理改變，所以應用MRI能明確判斷患者骨折的性質、損傷程度以及有無內部結構的損傷［1］。本研究選取近幾年來我院診治的60例脛骨平臺骨折患者，對其MRI表現和影像學特征進行分析，現將診斷結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取對象為2010年7月-2014年6月我院診治的脛骨平臺骨折患者共60例，其中男39例，女21例；年齡19-72歲，平均41.2歲。其中左側骨折40例，右側骨折26例。54例經關節鏡或手術證實，6例經CT證實。致傷原因：車禍傷所致51例，高處摔傷所致6例，扭傷所致3例。60例患者均行X線檢查，部分患者行CT檢查，隨后作膝關節MRI掃描。

1.2 診斷檢查方法

本研究患者診斷檢查采用東芝TOSHIBA Excel ART 1.5T機超導MR診斷儀和深圳TOPSKY公司0.2T永磁MR診斷儀，分別使用膝關節四通道正交線圈和肢體線圈，TOPSKY診斷儀采用常規SE序列掃描，東芝TOSHIBA采用快速自旋回波FSE序列/梯度回波脂肪抑制GE序列，部分行短時反轉恢復STIR序列掃描。診斷后60例患者中有31例三個月內進行了復查診斷。

2 結果

2.1 MRI顯示骨折的病灶分布

本組60例患者共有121處病灶。其中單發骨挫傷31例：脛骨外側髁挫傷16例，脛骨內側髁挫傷13例，其它2例。多發骨挫傷共29例，共有骨挫傷病灶109處。 冠狀掃描、矢狀掃描T2WI、T1WI序列，MRI膝關節脛骨平臺外份片狀長T1長T2信號區。

2.2 骨折MRI影像學特征

本研究MRI表現為脛骨上端骨骺或干骺端斑片狀、地圖狀異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，邊界模糊，T2WI脂肪抑制序列呈高信號，邊界清。

2.3 診后復查情況

本組對31例患者復查，結果顯示有14例傷后三個月內膝關節疼痛癥狀消失后復查示骨折信號恢復正常，但仍有6例關節滑膜輕度增厚。

3 討論

膝關節外傷臨床比較多發，其中以脛骨平臺損傷最為常見，尤其是外側平臺嚴重的脛骨平臺骨折如不能及時治療和明確診斷，會影響患者預后：MRI作為常用的影像學診斷方法，MRI相對于X線和CT對于骨挫傷的診斷具有明顯的優勢［2］。脛骨平臺骨折患者臨床表現為癥狀常比較明顯，如關節腫脹疼痛，但自限性良好，經保守治療和適時休息能起到促進挫傷愈合的目的；否則，如治療不當則可出現挫傷區的骨小梁進一步壓縮，形成軟骨等的退行性改變。MRI技術軟組織分辨率比較高，可觀察患者骨挫傷的性質和病變范圍及病變的愈合過程，其診斷對患者制定治療方案有著積極的意義［3］。本研究選取60例我院近年來收治的脛骨平臺骨折患者，對其MRI影像表現進行分析，以探討MRI診斷骨挫傷的影像學特征，從而為臨床治療提供重要的依據。

有研究發現，MRI常規序列中T2WI對顯示病變敏感，T1WI能顯示細微的解剖結構，STIR（短時反轉恢復序列）則可100%抑制脂肪高信號［4］。無論是STIR還是DIXON法，其基本原理都是抑制患者骨髓內的脂肪信號，使病變信號清晰顯示。本研究圖像達到100%清晰顯示，我們采用SPIN成像法，利用脂肪和水的化學位移效應。此法的優點是檢查時間短、不改變其他組織信號，有利于與常規T1WI、T2WI對比，且兩個方位的脂肪抑制序列檢查能夠對病變及其附屬結構顯示更為清晰。脛骨平臺骨折的MRI表現主要為骨骺端斑片狀異常信號，T2WI呈稍高信號，T1WI呈低信號，T2WI脂肪抑制序列呈高信號，邊界清晰。

值得一提的是，傳統X線檢查對脛骨平臺骨折患者有不少缺陷，它難以全面顯示膝關節的損傷情況，但在某些情況下仍需常規應用，當X線檢查陰性者但與臨床表現不相一致者不再進行CT檢查，而行MRI檢查，以達到探討半月板及韌帶損傷情況的目的［5］。一般來說X線檢查陽性的患者再行MRI檢查，目的在于進一步明確診斷膝關節的損傷情況，使骨科醫生能在術前對脛骨平臺進行一次全面無損傷的“解剖”觀察。

綜上所述，MRI診斷成像技術既可以準確地判斷骨折的損傷程度和骨折的性質，又可以顯示膝關節其它結構的損傷，是診斷和評價脛骨平臺骨折最全面的影像學方法，為脛骨平臺骨折的臨床治療提供可靠的影像學資料，值得進一步推廣應用。

［1］王軍，王旭榮，王晨光等.膝關節骨挫傷的MR表現及愈合時間觀察［J］.實用放射學雜志，2007，3（3）：359.

［2］Hofmann S,Kramer J,Vakil AA,et al.Bone mal-row edema of the knee:differential diagnosis and therapeutic concepts［J］.Onthop Clin Noah Am,2004,35(3):321-322.

［3］吳宏斌，杜靖遠，楊述華等.MRI在脛骨平臺骨折診治中的臨床意義［J］.中華矯形外科雜志，2010，12（8）：576-578.

［4］戴平豐，章士正，范順武等.MRI在脛骨平臺隱性骨折診斷中的價值和臨床意義［J］.中華骨科雜志，2006，23（8）：503-504.

［5］龔沈初，黃勝，崔磊等.膝關節骨挫傷的MRI表現和臨床意義［J］.實用放射學雜志，2005，21（12）：1300.