彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值

程全安，周玲，張曉慧，常國峰

（甘肅省嘉峪關酒鋼醫院，嘉峪關 735100）

自體動靜脈內瘺成形術是指應用外科手術，將患者的外周動脈和淺表靜脈進行吻合，使其血流量達到血液透析所需要求，易于血管穿刺而建立血液透析體外循環［1］。自體動靜脈內瘺是透析患者常用的血管通路之一，過度的透析使瘺發生病變，縮短其使用壽命［2］。本研究通過選取100例血液透析結果為內瘺流量不足的患者進行研究，分析彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月至2014年6月在我院血液透析結果為內瘺流量不足的100例患者作為本次研究的研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡在48-80歲之間，平均年齡在64.3±10.8歲之間，100例患者中有43例為糖尿病患者，有18例為高血壓患者，所有患者均通過超聲檢查發現其內瘺流量不足，內瘺開始使用時透析的血流量＞180ml/min。

1.2 檢查方法

所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀 （由徐州美康電子設備有限公司生產）進行檢查，先對患者的手臂進行掃描，觀察內瘺位置和動靜脈的連接情況，在從不同切面對患者的血管進行掃描，觀察其代表性灰階圖和血流圖，觀察并記錄和測量。

1.3 正常內瘺血流頻譜特點

正常的內瘺血流頻譜的動脈流入道的血流頻譜為單相，其典型收縮峰值在100-400cm/s，靜脈流出道的典型收縮峰值在30-100cm/s之間［3］。

1.4 內瘺血栓的超聲診斷

當超聲檢查在其低（高）回聲充滿血管腔內或者彩超血流顯像不充盈。

1.5 統計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

100例內瘺流量不足的患者中，內瘺功能正常的有46例，不良的有54例，內瘺功能不良包括靜脈側狹窄、血栓形成、動脈瘤破裂、靜脈瘤樣擴張等。

2.2 血流動力學指標比較

內瘺功能正常和內瘺功能不良患者在瘺口、靜脈內徑之間沒有差異，可以進行比較，將內瘺功能正常的設為對照組，內瘺功能不良的設為觀察組，對照組患者的收縮期峰值為261.16±123.87cm/s、舒張期流速146.31±42.18cm/s，觀察組患者的收縮期峰值為89.2±11.6cm/s、舒張期流速64.5±24.3cm/s，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 內瘺并發癥情況

在54例超聲檢查為內瘺功能不良的患者中并發癥包括28例靜脈瘤樣擴張、13例靜脈側狹窄、10例血栓形成以及3例動脈瘤破裂，其并發癥發生率分別為51.85%、24.07%、18.52%和5.56%。

3 討論

3.1 超聲檢查內瘺的注意事項［4］

首先，在檢查前要掌握血管通路和手術的方式，減少盲目性；其次如果超聲不能正確評估瘺或靜脈流出道，要進行血管造影檢查；最后要充分了解正常血管通道的靜脈流出道血流頻譜特點，正確進行評估。有關研究表明如果瘺口沒有血流動力問題，可以通過超聲檢查，減少血管造影檢查造成的侵害。當瘺剛出現功能不正常時，超聲可以顯示其特殊的異常進行修復，可見超聲能評價再血管化的臨床療效。

3.2 超聲檢查內瘺流量不足的原因

超聲檢查具有判斷自體動靜脈內瘺結構和功能的優勢，不僅能在二維圖像上顯示瘺的具體結構，還能通過血流顯像顯示瘺的功能［5］。彩超可以直接探測到血管內，在異常的血管通道中顯示其血流頻譜，方便患者的早期診斷和治療。

本次研究結構顯示，100例內瘺流量不足的患者中，超聲檢查顯示，內瘺功能正常的有46例，不良的有54例，并發癥包括28例靜脈瘤樣擴張（51.85%）、13例靜脈側狹窄 （24.07%）、10例血栓形成（18.52%）、3例動脈瘤破裂（5.56%），內瘺功能正常患者的收縮期峰值為261.16±123.87cm/s、舒張期流速146.31±42.18cm/s，內瘺功能不良患者的收縮期峰值為89.2±11.6cm/s、舒張期流速64.5±24.3cm/s，結果差異有統計學意義，P＜0.05。結合上述觀點，我們分析認為彩超能準確地評估血液透析自體動靜脈和內瘺的結構功能情況，是診斷血液透析自體動靜脈內瘺的重要方法，具有重要的應用價值。

［1］張小英，王巖梅，陳麗.彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，2013，7（29）：633-634.

［2］韋國毅，黃健源，王奕.超聲在血液透析患者自體動靜脈內瘺功能評估中的應用［J］.重慶醫科大學學報，2013，22（09）：1097-1100.

［3］馬偉平，胡綺雯.木瓜酒濕敷改善血液透析患者動靜脈內瘺血流量不足的效果觀察［J］.現代臨床護理，2012，18（05）：57-58.

［4］張凡，程悅，郭東陽等.超聲技術在血液凈化患者血管通路建立中的應用［J］.中國全科醫學，2010，13（08）：2626-2627.

［5］韋國毅，鐘清，馮艷.超聲在血液透析自體動靜脈內瘺術前評估中的應用［J］.右江民族醫學院學報，2014，15（01）：60-61.