2型糖尿病與乳腺癌患者預后的研究

丁秀榮,劉力,金曼,劉春萍

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤,患者絕大多數為女性,且年齡越大發(fā)病率越高。臨床資料表明,在乳腺癌患者中約有20%的人群同時患有糖尿病,其中又以2型糖尿病患者居多[1]。這種情況引起了醫(yī)學界的廣泛關注,很多學者對2型糖尿病與乳腺癌之間的關系以及2型糖尿病對乳腺癌的預后的影響做了相關的研究。該院為提高2型糖尿病合并乳腺癌患者的預后效果,探討2型糖尿病是否為乳腺癌患者預后的影響因素,選取相關病例做了專項研究,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將該院2014年1月—6月收治的原發(fā)性乳腺癌患者40例與2型糖尿病合并乳腺癌患者45例作為臨床研究對象,前者為對照組,后者為觀察組,患者全部為女性。對照組經確診全部為原發(fā)性乳腺癌患者,觀察組經確診全部為2型糖尿病合并乳腺癌患者。觀察組患者年齡為38~79歲,平均年齡(49±3.5)歲；病情：腫瘤平均長徑(2.84±1.49)cm,腋窩淋巴結呈陽性20例,陰性25例。對照組患者年齡為40~80歲,平均年齡(50±4.1)歲；病情：腫瘤平均長徑(2.79±1.28)cm,腋窩淋巴結呈陽性17例,陰性23例。

1.2 納入標準

①糖尿病的納入標準：入院時空腹血糖水平≥7.0 mmol/L,或者經二級以上醫(yī)院確診為2型糖尿病的患者；②高血壓的納入標準：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg;③乳腺癌的納入標準：經手術病理組織檢查,得到明確診斷的患者。

1.3 方法

在手術結束之后每隔半個月通過電話問詢、上門問詢、建立電子病歷等方式對患者進行一次隨訪。隨訪時間從2002年6月開始,至2013年12月止。隨訪內容包括患者的乳腺癌家族史、既往史、糖尿病病史、年齡、身高、體重、血糖水平、血壓水平、絕經狀態(tài)、腫瘤的大小以及分期、病理分級、是否進行了化療,等等。同時記錄兩組患者的臨床病理特征、病亡情況,并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計方法

患者數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；率的比較采用c2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的無病生存率與總生存率比較情況

隨訪收集的資料表明,觀察組患者共有20例腫瘤復發(fā)事件,復發(fā)腫瘤類型包括了復發(fā)性肺癌、復發(fā)性肝癌、復發(fā)性骨癌；原發(fā)性直腸癌、原發(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌等。而對照組患者共有11例腫瘤復發(fā)事件,包括原發(fā)性直腸癌、原發(fā)性肺癌、腫瘤局部復發(fā)等。觀察組患者的無病生存率要明顯低于對照組,兩組患者的無病生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,在總生存率方面,觀察組有6例死亡,總生存率為86.67%,對照組有5例死亡,總生存率為87.50%,兩組患者的總生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的病例特征比較情況

隨訪結果顯示,觀察組患者的腫瘤直徑比對照組患者的更長,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者中腋窩淋巴結呈陽性的患者數量要明顯多于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在腫瘤分期方面,兩組患者的I期和II期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而III期和IV期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在雌激素狀態(tài)方面,觀察組患者中雌激素呈陰性的患者數量明顯多于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,乳腺癌在女性群體中的發(fā)病率呈上升的趨勢,成為危害女性身體健康的最常見的疾病類型之一。臨床中治療乳腺癌主要采用外科手術法、放射治療法、化療法、中醫(yī)藥輔助治療等多種治療方法[2]。然而,據相關報道,乳腺癌患者的無病生存率和實際存活率均比較低[3]。從這個角度來看,對乳腺癌患者的預后影響因素加以研究具有重要的意義。在各種預后影響因素中,糖尿病因為在乳腺癌患者中比較常見而成為一個重要的研究項目。

2型糖尿病多發(fā)于中年人,遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等均為2型糖尿病的致病因素。現代社會,人們的飲食方式和生活方式發(fā)生了很大的改變,因而2型糖尿病的患病幾率也逐漸上升。在這種情況下,2型糖尿病的女性患者數量也在近年來有所上升。有關研究資料表明,在2型糖尿病女性患者中,同時伴有乳腺癌的病例較多。這種情況引起了醫(yī)學界的廣泛關注,很多學者對2型糖尿病與乳腺癌之間的關系做了大量的研究。國內外醫(yī)學界對2型糖尿病與乳腺癌之間的關系的研究數量不少,但是很少有關于2型糖尿病對乳腺癌患者的預后影響的研究。該研究以回顧性分析原發(fā)性乳腺癌患者與2型糖尿病合并乳腺癌患者的臨床資料為主要研究方法,對兩組患者的病例資料進行統(tǒng)計學分析,結果表明,排除了2型糖尿病的對照組患者其無病生存率要高于2型糖尿病合并乳腺癌患者,在腫瘤復發(fā)方面,對照組患者的腫瘤復發(fā)情況明顯優(yōu)于觀察組[4]。這個結果可以作為一項參照,說明2型糖尿病是乳腺癌患者腫瘤復發(fā)事件的觸發(fā)因素,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者的腫瘤復發(fā)幾率要大于原發(fā)性乳腺癌患者。筆者認為,造成這種結果的原因可能是2型糖尿病患者的內源性激素、胰島素信號傳導通路發(fā)生了變化[5]。而在總生存率方面,兩組患者的比較結果無顯著差異,說明2型糖尿病對乳腺癌患者不具有生命威脅,伴有2型糖尿病的乳腺癌患者可以通過藥物治療、化療等方法延長生命[6]。

筆者根據有關研究資料,對2型糖尿病與乳腺癌的預后相關因素進行了分析與總結：首先,乳腺癌的病理分型、淋巴結狀態(tài)和雌激素受體狀態(tài)對患者的預后均有相關性。一般而言,早期浸潤性癌患者和浸潤性特殊癌患者的預后較好,浸潤性非特殊癌患者的預后較差,而罕見癌和特殊類型乳腺癌患者的預后最差；若患者的淋巴結呈陽性、雌激素受體呈陰性,那么預后同樣較差[7]。據此可以推知淋巴結狀態(tài)、雌激素狀態(tài)是乳腺癌預后的獨立危險因素。其次,化療是影響2型糖尿病患者乳腺癌復發(fā)或轉移的獨立因素。沒有接受化療的糖尿病患者與非糖尿病患者,二者的相關死亡風險表現出一致性,表明化療對二者沒有明顯的影響；而接受化療的糖尿病患者和非糖尿病患者二者之間的癌癥復發(fā)和轉移表現出截然不同的特點,表明糖尿病患者經過化療之后癌癥復發(fā)和轉移的幾率更大[8]。有學者認為,2型糖尿病對乳腺癌患者的預后的影響主要是由抗腫瘤治療所帶來的。而臨床資料表明,總體上看,2型糖尿病患者接受抗腫瘤治療的幾率要明顯低于非糖尿病患者,據此筆者推論,抗腫瘤治療不足是造成患者預后差的主要原因之一,同時也不排除抗腫瘤治療次數較多給患者的預后所帶來的負面影響。最后,肥胖是影響乳腺癌患者預后的又一危險因素。根據Kaplan MA的研究結果,合并糖尿病的乳腺癌患者,其體重的平均水平要明顯高于單純性乳腺癌患者。據此可以推論,體重是乳腺癌的一個很強的預測因子之一。從以上幾點總結可以看出,乳腺癌患者的預后受到多種因素的影響,而病理特征、抗腫瘤治療、肥胖等因素對乳腺癌患者的預后的影響雖然不是確論,但是它們在乳腺癌患者的預后中具有重要的指向性意義。

綜合以上討論,2型糖尿病合并乳腺癌患者的預后與2型糖尿病有很大的關聯(lián),2型糖尿病可能作為一項危險因素改變患者的機體情況,引起腫瘤及第二原發(fā)癌的復發(fā)。因此,對于2型糖尿病合并乳腺癌的患者,其術后隨訪非常重要,護理人員要提高術后隨訪的效率,對患者的相關信息作出及時的反饋,以提高患者的無病生存率。

[1] 趙慶麗,馬驥等.二甲雙胍聯(lián)合阿霉素應用對人乳腺癌細胞增殖和凋亡的影響[J].現代生物醫(yī)學進展,2013(1):114-115.

[2] 皇甫建林,馬向華,等.胰島素及其類似物單獨或聯(lián)合二甲雙胍對人乳腺癌細胞系(MCF-7)增殖的影響[J].南京醫(yī)科大學學報:自然科學版,2012(7):528-529.

[3] 胡紅琳,王長江.糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病的現代看法[J].實用糖尿病雜志,2011(2):220-221.

[4] 張舫,童南偉.糖尿病治療藥物與癌癥的關系及其臨床應用[J].實用糖尿病雜志,2011(3):381-382.

[5] 李春霖,劉敏燕.糖尿病與癌癥治療的策略[J].實用糖尿病雜志,2011(2):683-684.

[6] 劉朝俊,李軍濤,等.2型糖尿病與乳腺癌關系的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志,2013(12):958-959.

[7] 褚美珍,陸翔,等.2型糖尿病對乳腺癌患者預后的影響[J].浙江實用醫(yī)學,2012(4):265-266.

[8] 劉杏娥,孫曉東.二甲雙胍對三陰性乳腺癌細胞作用的實驗研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2011(6):330-331.