芻議與糖尿病相關(guān)的口腔黏膜病變

韓修文

東寧縣韓修文口腔診所，黑龍江東寧 157200

糖尿病是一種對身體健康產(chǎn)生影響并對生命具有一定威脅的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病。在歐美國家患病率一般約有2%～3%左右，國內(nèi)患病率一般約有0.6%～1%左右，并呈逐年升高的趨勢發(fā)展。其病因主要是因分泌胰島素缺乏及過多胰升糖素而引起的一種糖代謝障礙，并產(chǎn)生蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的慢性疾病。糖尿病一般有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性糖尿病包括1型和2型糖尿病兩種，通常伴隨血管病變及感染而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。

1 糖尿病患者的口腔并發(fā)癥

口腔并發(fā)癥在糖尿病患者中一般都有較高的發(fā)病率，主要有四個特點，一是感染。患者由于吞噬細胞功能發(fā)生障礙，生產(chǎn)抗體不足，減弱對病原微生物的防御，免疫力減弱使感染性疾病的易感性明顯升高，尤其是提高了混合感染機會。二是大血管并發(fā)癥?；颊哂捎谠谔抢梅矫娈a(chǎn)生障礙，使脂肪分解發(fā)生代謝亢進，增高血脂和脂蛋白，減少清除血脂的高密度脂蛋白膽固醇，組織器官大血管易發(fā)生硬化而形成不同程度的病變。三是微小血管病變。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，約有70%左右的糖尿病患者，其小微血管中發(fā)生病變，部分學(xué)者認為由于增高的血糖使微血管基底膜的雙糖物質(zhì)及糖化蛋白增高，進而引發(fā)血管內(nèi)皮細胞增殖而腫脹，增生管壁及膠原纖維，在局部產(chǎn)生缺氧缺血及營養(yǎng)障礙，組織抵抗力明顯降低。四是營養(yǎng)不良，易患缺乏維生素癥等相關(guān)疾病。

2 糖尿病患者的口腔黏膜病變

糖尿病患者易合并口腔黏膜病變等各類口腔疾病，通過觀察15例糖尿病患者，其中有10患者為胰島素依賴型，5例患者為非胰島素依賴型。共有8例患者發(fā)生口腔黏膜病變，發(fā)病率達53.3%。其中5例非胰島素依賴型糖尿病患者中，1例患者發(fā)生口腔黏膜病變，發(fā)病率為20%；在10例1型糖尿病患者中，有8例患者為口腔黏膜病，具有高達80%的發(fā)病率。表明在口腔黏膜病發(fā)病率上，1型糖尿病患者明顯高于2型糖尿病患者。糖尿病患者的口腔癥狀主要發(fā)生在沒有控制好的糖尿病患者中，在口腔可產(chǎn)生不同表征，諸如口內(nèi)唾液粘稠稀少，口腔黏膜較為干燥，降低防御外界刺激的能力，盡管輕微創(chuàng)傷也容易產(chǎn)生淺表潰瘍。患者一般都具有口干、黏膜灼痛及異常味覺等臨床表現(xiàn)。

2.1 舌部病癥

因糖尿病患者唾液不多，舌面干燥，涎液缺乏；久病患者都由于營養(yǎng)不良，缺乏維生素而產(chǎn)生光滑舌，溝紋舌癥狀。有關(guān)研究結(jié)果顯示，發(fā)生舌部病損的糖尿病患者約占28.5%。100例糖尿病患者中有近1/4的患者患有舌乳頭萎縮，近60%的患者舌背發(fā)生中心性乳頭萎縮。有觀點認為黑毛舌因較少唾液及繁殖真菌而引發(fā)舌部病癥具有較大的可能性，與糖尿病具有一定關(guān)系。因此臨床治療黑毛舌和舌乳頭萎縮患者，臨床醫(yī)生應(yīng)首先將糖尿病等排除。

2.2 唇部疾病

糖尿病患者在臨床中表現(xiàn)出口腔黏膜干燥，唇紅部易脫屑、皸裂。因此久病患者伴隨慢性脫屑性唇炎的居多。有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者易并發(fā)有免疫反應(yīng)參與的非特異性炎癥性疾病，即漿細胞性唇炎，此外，觀察25例1型糖尿病患者的唇黏膜毛細血管可知，約有92%的患者唇紅毛細血管管徑及排列都產(chǎn)生改變，并具有顯著特異性，而一般患者的眼底都具有糖尿病性改變。

2.3 口腔白色念珠菌感染

對1型糖尿病200例患者和非糖尿病135例患者開展有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分別發(fā)生口腔白色念珠菌感染達15%和3%，對比兩組結(jié)果可發(fā)現(xiàn)存在的較為明顯的差異?？谇桓腥景咨钪榫幕颊咴谂R床中具有正中菱形舌、口角炎及義齒性口炎等癥狀，產(chǎn)生的菌絲與吸煙、血糖失控及戴義齒等都存在一定的關(guān)系。

2.4 口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚作為臨床中不明原因的一種慢性非感染性疾患，臨床中應(yīng)考慮其病因與免疫因子之間存在的關(guān)系，通過分析研究有關(guān)口腔扁平苔蘚患者資料，在糖尿病患者中發(fā)病率約占1/4左右，而對照組患者只有3%的發(fā)病率；口腔扁平苔蘚具有上皮缺陷的組織學(xué)特點，其內(nèi)可存在細胞免疫反應(yīng)而改變基底細胞層內(nèi)抗原性，主張胰島素依賴與改變的免疫具有一定關(guān)系，因此糖尿病和口腔扁平苔蘚之間的關(guān)系比較特殊。

3 結(jié)語

總之，糖尿病與口腔黏膜病變具有相互影響和滲透的作用，口腔醫(yī)生在臨床診治口腔黏膜病時，應(yīng)注意是患有糖尿病。采取有效措施防治糖尿病，可使口腔黏膜病發(fā)病率明顯降低，對于口腔黏膜病減少病損也具有十分重要的作用。

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