糖尿病患者手術麻醉時注意事項淺析

邱立影

七臺河礦業精煤(集團)有限責任公司,黑龍江七臺河 154600

1 糖尿病的臨床癥狀及診斷

糖尿病患者的典型臨床癥狀表現為多飲多尿、多食但體重減輕,其全身臟器其組織變化包括胰島玻璃樣變、糖尿病性腎小球病變、糖尿病視網膜病變或白內障、糖尿病性神經病、動脈粥樣硬化以及關節和皮膚的病變等,這些由糖尿病所引發的其他病理變化都給患者的正常生活帶來嚴重影響。早在7年前世界衛生組織就對糖尿病的診斷標準進行了重新的修訂,這使得糖尿病的診斷更加準確、規范,極大的降低了假陰性和假陽性的檢查誤差,同時取消了營養不良等相關的糖尿病,不再把糖耐量異常作為糖尿病的臨床類型,通過手術可以將糖尿病所呈現的臨床癥狀從根本上治愈,那么,糖尿病的病理生理特點大多以高血糖為主要標志,晚期可出現大血管病變和廣泛的微循環異常等癥狀,接下來,筆者將結合實際的臨床經驗,對糖尿病患者手術麻醉的相關注意事項進行闡述,以便于手術能夠順利的進行以及術后的順利康復[1]。

2 糖尿病手術麻醉的注意事項

2.1 術前評估

高血糖能夠減少冠狀動脈的側支循環,造成冠狀動脈舒張能力的減弱,對于機體的微循環有極大的影響,同時還對內皮功能有一定的損傷作用,嚴重還會導致心肌缺血。而急性的高血糖還會造成脫水、術后的傷口不愿愈合,不僅容易感染,還極大的提高了病情復發的幾率,因此,進行手術麻醉前一定要做好評估工作,注重中樞神經和脊髓有無缺血性的損傷,防止血液的粘稠而造成血栓。術前首先要進行胰島素治療,就是在手術前一夜使用平日胰島素用量的2/3,手術過程中使用的中性魚精油蛋白鋅胰島素也要減半,常規的胰島素盡可能減少使用,這都是為了防止患者出現不良反應；其次,手術前靜脈注射5%葡萄糖及0.45%的生理鹽水,不僅能夠給患者補充能量,還可以穩定生命體征,注意注射的速度不宜過快；再次,就是對術前胰島素泵的控制,其夜間速度應為白天的30%,而靜脈注射胰島素時也要相應的給予皮下注射以輔助治療,每隔70 min注射一次；最后,如果是病情嚴重或者長期使用胰島素的患者則要根據患者的實際情況選擇胰島素的含量和用量,可以適當的使用口服降糖藥,如果手術較為大型還要確保血清血糖高于270 mg/dl,否則就要推遲手術時間,確保患者機體調節狀態穩定后才可以進行手術。

2.2 術中管理

糖尿病患者手術麻醉過程中的管理是確保整個手術成功的關鍵環節,其主要目的是為了防止血糖升高過多或者過低,在靜脈注入胰島素過程中要每隔1 h觀察一次血糖濃度,尤其是對肝糖原分解的抑制以及蛋白質的異常增生。需要注意的是患有心臟病以及體位性低血糖和心動過緩的患者需要在手術麻醉過程中檢測阿托品及麻黃堿的特征反應,確保患者心臟功能正常或可以承擔手術麻醉的刺激才可以繼續手術,一旦出現心臟異常要立即注入強心劑,從而保證腎上腺素能夠及時、足夠的供給機體。另一方面,麻醉檢測工作需要有效的減少機體的應激反應,最好選擇對糖代謝影響小的麻醉方法與藥物,同時根據患者自身的實際情況確定用藥的多少,在手術過程中加強麻醉的管理,避免加重已經存在的代謝紊亂。對于全身麻醉則需要更加精心的管理,盡可能的減少插管反應,可以使用丙泊酚、氯胺酮等藥物來加強肝原的分解作用[2]。

2.3 術后管理

糖尿病患者手術后的管理主要是積極的胰島素治療,通過嚴格的控制血糖和做好相關的預后工作就能夠幫助患者盡快康復,同時幫助機體的中性粒細胞與巨噬細胞功能更快、更好的恢復。患者術后所服用的心血管藥物也要適量,避免其過多的對糖代謝造成影響,還有一些患者在術后容易出現惡心嘔吐的癥狀,這時止吐藥的使用也要適量,應嚴格按照醫生的要求服用,避免與手術中使用的藥物發生化學反應,對機體各臟器與組織的功能造成損傷[3]。術后的患者更應當注重規律的飲食與健康的生活習慣,只有這樣才能夠更快的恢復健康。

3 結語

綜上所述,本研究對糖尿病患者手術麻醉時需要注意的事項進行闡述,任何手術都會存在一定程度的風險,糖尿病手術更是如此,因此,做好術前、術中以及術后的管理工作至關重要,同時注重麻醉的方法以及麻醉藥物對循環系統的抑制作用,相信隨著我國醫療技術的不斷完善,一定能夠治愈更多的糖尿病患者,減少并發癥,減輕患者痛苦。

[1]handbook for stoelting’s anesthesia and co-existing disease[M]//STOELTING麻醉與并存疾病手冊.3版

[2]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.人民衛生出版社 ，2006.

[3]張嘉譯,胡鵬起.糖尿病患者手術麻醉注意事項[J].中國醫學出版社 ,2011(6)：113-234.