芻議糖尿病皮膚瘙癢的病因

馬銳鋒

黑龍江省綏棱縣中醫院,黑龍江綏棱 152200

糖尿病皮膚瘙癢是一種皮膚病,諸多學者的調查研究表明,瘙癢癥是糖尿病患者十分常見的并發癥,對患者的生活質量產生了很大的影響,尤其是對老年患者,其影響更為明顯。對近期有關糖尿病皮膚瘙癢的文獻報道進行整理與研究發現,糖尿病皮膚瘙癢癥狀的出現是多種因素綜合作用的結果,中醫和西醫對于糖尿病皮膚瘙癢的認識各有不同,在分析與討論中有望尋找到糖尿病皮膚瘙癢的發病原因。

1 現代醫學對糖尿病皮膚瘙癢的研究

糖尿病皮膚病占糖尿病患者整體發病率的三成左右,其中,皮膚瘙癢癥的發病率始終居高不下,有學者的研究結果表明皮膚瘙癢癥的發病率居于糖尿病皮膚病變的首位,也有一些學者的研究結果表明其居于第二位,但是從整體上來看,糖尿病患者皮膚瘙癢癥的發病率也是正常人群的2~3倍。

2 糖尿病皮膚瘙癢的病因以及發病機制

2.1 皮膚干燥

一些學者的研究表明,當人體皮膚受到損傷時,由表皮深部向角質層擴散的水分就會增多,這樣會導致皮膚的保濕功能受到損傷,使皮膚干燥缺水。還有一些學者的研究表明,人體皮膚中的脂質含量隨著年齡的增加而減少,也就是說,隨著人體年齡的增加,皮膚的保濕功能就會越來越差,使皮膚逐漸干燥,甚至會出現局部瘙癢的針狀。

2.2 血糖

正常人體每克皮膚與每毫升血液所含葡萄糖量之比為0.5:1.0,但是糖尿病患者的這一比值會高于正常人體,往往會達到0.7:1.0,這在一定程度上說明皮膚中的含糖量與血糖水平呈正相關的關系,糖尿病患者的血糖水平越高,皮膚的水分脫失就越嚴重,皮膚干燥以及瘙癢癥狀也就越明顯。

2.3 皮膚感染

一些學者研究發現,糖尿病患者皮膚上的細菌數量不增反降,一些細菌數量減少十分明顯,因此可以推斷出,糖尿病患者容易受到細菌感染的主要原因是體內菌群的正常平衡被打破,而不是因為皮膚組織中糖分的增加。

2.4 藥物過敏

糖尿病患者口服一些降血糖藥物或者是注射胰島素類藥物等產生藥物過敏,有可能導致皮膚瘙癢。

2.5 其他因素

一些學者對糖尿病患者的基本情況做了非條件 Logistic 回歸分析,結果表明,造成糖尿病皮膚瘙癢癥狀的危險因素有很多,包括糖尿病患者的年齡、患病歷史、血糖水平、吸煙情況、有無其他并發癥以及血脂是否異常等,目前的研究對糖尿病皮膚瘙癢的發病機制還沒有全面的認識。以往的研究普遍認為高血糖、皮膚血管和神經損害等是導致糖尿病皮膚病變發生的主要原因,但是近期的研究表明,胰島素缺乏可能會使糖尿病患者的皮膚產生病理性損害,并會影響患者身上創傷的愈合過程,這是因為胰島素可以通過自身的分化、增殖、凋亡以及新陳代謝等過程對角質形成細胞起到調節作用,并且具有自身獨立的信號通道。但是高血糖可以影響胰島素信號的傳輸通路,可以降低血糖誘導下的胰島素分泌量,皮膚組織對糖分的攝取量減少會進一步促使患者血糖水平的升高,皮膚胰島素生長因子的表達水平會降低,這就導致患者體內葡萄糖的轉運調節能力下降,減少皮膚角質形成細胞對糖分攝取,阻礙皮膚角質形成細胞的增殖以及分化,從而導致各種慢性并發癥的發生。

3 糖尿病皮膚瘙癢的臨床表現

3.1 患者的體征

糖尿病患者出現皮膚瘙癢癥狀后,最突出的表現是出現全身性或者局部的皮膚瘙癢,夜間皮膚瘙癢現象最為明顯,發作最為嚴重,瘙癢具有游走性、陣發性的特點,但是沒有任何原發性的皮膚損害,可能會出現一些抓痕、皮疹等繼發性損害。老年糖尿病患者最容易出現全身性皮膚瘙癢癥狀,瘙癢的發生程度以及出現部位并不固定,通常是由一個部位向外蔓延,一直擴散到患者的全身。出現局部瘙癢癥狀的糖尿病患者,其發病部位通常是外陰和肛門,或者是腰背部以及下肢。

3.2 糖尿病皮膚瘙癢的相關癥狀

糖尿病皮膚瘙癢癥狀是一種無原發性皮損的皮膚疾病,是糖尿病患者十分常見的并發癥,對患者的生活質量產生了很大的影響,尤其是對老年患者,其影響更為明顯。糖尿病患者一旦出現皮膚瘙癢癥狀,往往會產生煩躁、焦慮的情緒,會出現失眠、食欲不振、憂郁等癥狀,加上皮膚瘙癢難耐,患者總是忍不住要去搔抓,這會進一步刺激皮膚,導致皮膚出現增厚、濕疹化的現象,嚴重的甚至會導致皮膚感染。相關報道顯示,患有皮膚瘙癢的糖尿病患者會比普通患者更容易患糖尿病視網膜病變、高血壓、缺血性心臟病等。

4 結語

對于尿病皮膚瘙癢癥狀,中醫和西醫有不同的理解。中醫認為糖尿病皮膚瘙癢癥狀的病因以肝、脾、腎虧虛為主,主要表現為血瘀風動,認為糖尿病皮膚瘙癢是多因素相互作用的結果,氣候變化、飲食等均有關聯。對于高血糖與糖尿病皮膚瘙癢之間是否存在關聯以及存在怎樣的關聯,不同的醫學專家也持有不同的觀點,因此,關注中西醫相關理論發展,有助于治療糖尿病皮膚瘙癢癥狀。

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