垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術期的護理

崔佳

黑龍江省齊齊哈爾工程學院附屬建華醫院腦外科,黑龍江齊齊哈爾 161000

垂體瘤是臨床是常見的一種良性顱內腫瘤，其占顱內腫瘤的十分之一[1]。治療垂體瘤的主要方法即手術切除。然而隨著人們飲食結構的改變，糖尿病發病率逐年上升，垂體瘤合并糖尿病患者也日益多見，這在一定程度上加大了手術治療的難度。該院于2010年2月—2013年6月成功收治垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者6例，現簡要介紹其圍手術期護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組6例患者中，男3例，女3例，年齡52～69歲，6例患者既往均在不同時間段行伽馬刀治療垂體瘤，后因突發腦脊液鼻漏再次入院，行CT檢查發現垂體瘤且患者均有多年糖尿病史，6例患者平均血糖達到20.9 mmol/L。

1.2 手術方法

入院后，對患者血糖、血壓進行嚴密監測，合理控制。所有6例患者均在氣管插管麻醉下，行經唇下、鼻中隔、蝶竇入路切除垂體瘤，修補鞍底采用自體肌肉漿、筋膜以及生物蛋白膠混合而成的移植物。術后對患者實施營養支持，進行常規抗炎、對癥處理，并采用達美康、倍他樂克、諾和靈以及絡活喜控制患者血糖、血壓。對術后多尿患者給予口服彌凝控制尿量，對于出現低血鉀、低血鈉癥狀的患者，采取相應的補鉀、補鈉措施。上述癥狀在治療2周后均自行消失，但患者仍然存在腦脊液鼻漏現象，對于該癥狀，該院隨后在氣管內吸入和靜脈復合麻醉下，采用鼻窺鏡清理患者鞍區、進行腦脊液修補。采用鼻中隔黏膜對鞍區漏口進行修補。分別在術后第3天和第8天拔出右鼻腔填塞油紗和左鼻腔填塞油紗。

1.3 結果

經治療護理，多尿、低血鉀、低血鈉情況在給予相應處理后自行消失，6例患者腫瘤全部切除，3個月后均康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

首先，對患者的一般資料、既往病史以及生活習慣、心理反應進行大致了解，為護理工作奠定良好基礎。術前3天使用氯霉素清潔患者鼻腔，預防感染；術前1天清潔患者鼻孔，剪去鼻毛并訓練患者用口呼吸。嚴密監測患者血糖，胰島素用量根據患者血糖變化進行調節。其次，做好患者心理護理工作。手術效果與患者的配合息息相關，然而患者由于病理知識和手術方式尚不了解，從而產生恐懼情緒。因此，護理人員應積極主動向患者進行健康知識宣講，并告知患者相關成功病例，樹立患者信心，使之積極配合治療。最后，為患者提供營養支持,患者血糖控制在6～13.6 mmol/L[2]。

2.2 術后護理

為降低顱內壓，促進患者漏口愈合，行垂體瘤切除術時為防止腰大池引流管，護理人員應注意觀察引流管是否通暢，防止患者翻身引起其脫落；注意觀察引流管出口處有無滲液，防止感染；控制好引流量，根據患者腦脊液引流速度，及時調整引流管懸掛位置；引流量每天不宜超過300 mL以免引發顱內感染、氣顱等不良癥狀[3]。注意觀察患者鼻腔油紗滲出液的顏色和量，來判定有無腦脊液滲漏。

指導患者采取合理臥位，避免腦脊液滲漏過多或者逆行性顱內感染現象發生。術后床頭應抬高30～40°，便于患者呼吸以及促進分泌物引流。患者不宜過早下床活動，以免延誤漏口愈合。用消毒棉簽輕輕擦拭滲漏的腦脊液，禁止挖鼻孔、滴藥、沖洗等。提醒患者不要過度用力咳痰、排便等，切勿屏氣以免引起腦脊液滲漏復發。嚴密觀察患者生命體征，謹遵醫囑對患者定時定量使用抗生素。

3 討論

內分泌功能異常是導致垂體瘤合并糖尿病發生的重要原因[4]，然而垂體瘤與糖尿病者兩種疾病反過來又作用于患者內分泌功能，導致其內分泌功能紊亂、異常，從而使得患者病情愈發復雜。而且，患者又伴有腦脊液鼻漏，機體組織的愈合能力較弱，術后漏口區移植物的生理愈合期較長，容易導致腦脊液鼻漏復發，繼而引發顱內感染?；颊咝g前有多尿癥狀，而且血糖較高，導致患者機體外周白細胞的殺菌能力下降，相關應激因素加快肌體分解速度。使得血液中的游離脂肪酸增加，降低胰島素作用。因此，術前要做好對患者血糖的監測工作，便于及時發現問題、解決問題，并加大抗感染力度，做好預防術后并發癥的護理工作，提高護理質量。

該研究中通過對6例垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術期精心的護理，所有患者均康復出院。綜上所述，對垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者進行優質的圍手術期護理非常重要，這是手術成功的保證，也是加快患者術后傷口愈合、康復的重要因素。

[1]許楚容,藍海,謝冠玲,等.1例垂體瘤伴腦脊液鼻漏合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].現代護理,2006,12(27):2613.

[2]鄭書平.垂體瘤合并糖尿病的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2008,14(15):1694-1695.

[3]馮萍,沈梅芬,張海英,等.垂體瘤合并糖尿病患者經鼻蝶竇切除的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(23):52-54.

[4]劉麗君,管驊.經單鼻孔蝶竇入路內鏡下切除垂體瘤圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2007,22(19):1767-1768.