淺析骨科糖尿病患者的程序化護理

王麗娜

七臺河市人民醫院,黑龍江七臺河 154600

骨科糖尿病患者在圍手術期容易產生很多并發癥,護理過程不只是對患者開展簡單的疾病護理,而是采取程序化護理方法以利于患者早日康復。

1 患者資料

收集2011年1月—2012年1月期間的骨科臨床24例糖尿病患者有關資料,其中有16例男患者,8例女患者。患者年齡在32~81歲之間,有9例患者患有糖尿病合并骨科疾病,占37.5%,其余患者的糖尿病都是在住院治療后進行有關檢查結果中發現的。

2 臨床護理措施

2.1 飲食管理

控制基本飲食是臨床治療糖尿病的一個最有效的方法,但骨科患者需要較為全面的膳食結構,在飲食上臨床糖尿病治療要求無需完全控制,更需要營養的全面。諸如土豆含有比較豐富的鉀元素,能夠促進甲狀腺激素的分泌,使鈣質吸收明顯提高,特別是中老年患者能夠有效避免產生不同程度的骨質疏松,并使該癥狀得到一定程度的延緩。國外有關醫療機構推薦的糖尿病患者飲食結構中,在全日熱量中三大營養素所占比例分別為,碳水化合物約占50%、脂肪約占35%、蛋白質約占15%。世衛組織推薦糖尿病患者可多吃諸如雞蛋、瘦肉、可溶性纖維等不飽和脂肪類食物,對于骨科疾病的迅速康復提供重要營養基礎。

2.2 預防并發癥及其護理

2.2.1 預防壓瘡及護理 大部分骨科患者都需要采取臥床休息方式靜養,但因糖尿病患者諸多組織都產生不同程度的損害,尤其是降低了皮膚免疫能力而易于產生一定程度的壓瘡,該研究病例中沒有產生壓瘡的患者。產生壓瘡的原因包括,患者年齡大于75歲,進行全髖關節置換手術后,患者產生營養不良,血糖指標不穩定等情況,甚至產生低血糖反應。在臨床中主要可采取下列措施進行護理,定期按摩患者骨突出部位并及時進行翻身、清潔。飲食結構更為全面,營養更加均衡,飲食與用藥保持相對平衡,同時積極參與相應的功能鍛練。

2.2.2 預防低血糖及護理 骨科患者在臨床中產生低血糖的原因主要有：合并糖尿病的患者病情一般都相對不夠穩定,情緒產生較大變化,飲食明顯減少而降糖藥用量基本保持不變。可在臨床護理中采取以下措施對患者細致護理,患者如出現出汗、肌肉震顫、面色蒼白、嗜睡、意識模糊等低血糖癥狀應對患者加強指導以對病情加強了解,并對自我救護低血糖的方法開展積極宣教；三餐前與加餐后2 h認真監測患者血糖指標變化。

2.3 心理護理

糖尿病在臨床中是與心理因素關系較為密切的軀體疾病,有關研究結果顯示,患者精神緊張時,將增加分泌胰島素拮抗激素、減少分泌胰島素、胰島素相對缺乏,導致患者血糖升高。骨科糖尿病患者通常具有較大的心理壓力,而很多患者對相關疾病知識不夠了解,病后各期心理產生的表現較為明顯,諸如對治療不配合；面對現實但易產生與實際不符心理；隨病情變化心理活動引發血糖變化；失去疾病治療信心、產生不穩定心態。

臨床中可采取下列措施進行護理,患者加強認識糖尿病并進行有效控制,避免家屬產生不應有的顧慮；與患者交流意見,反復加強宣教并開展個性化服務；對患者在護理過程中應加強關心,避免患者產生不良情緒；縮短各科室之間界限,邀請糖尿病專業人員對患者進行會診,使患者充分了解疾病情況并積極主動調節心理、飲食及用藥。

2.4 康復鍛煉

對于骨科患者采取適量運動對于疾病康復十分有力,也能對糖尿病控制起到重要作用。一是患者如臥床不起開展相應健康鍛煉,在護理人員的幫助下努力提高生活自理能力。二是患者如實施置換全髖關節手術,可在雙拐幫助下逐漸下床進行輕微活動,不能加大患肢下負重,糖尿病患者由于應急能力相對較弱,循序漸進開展不同形式的康復鍛煉。三是患者若合并患有糖尿病足,采取的有效治療措施不夠及時,而截肢后患者早期需要坐在床上或采取不同運動方式訓練殘肢。開展健康肢體運動、呼吸運動、殘肢近側部分肌肉運動等運動,提高對四頭肌的鍛煉。四是患者出院后對其加強必要的健康教育。

患者控制飲食的主要有以下方式,每天少量多餐(約為5~6餐)；應全面營養,配膳結構應科學合理；控制攝入食物的總熱量,飲食應富含高纖維、清淡,禁煙酒。骨科糖尿病患者應提高自我監督意識,對心理狀態自我調節。定期檢查身體狀況,每日測量1次血壓、體重、腰臀圍,每1~2 d測量1次尿糖,每周測量1次空腹及餐后血糖,每月測量1次糖化血紅蛋白,并進行X線復查。

3 結語

綜上所述,骨科臨床中的糖尿病患者采取有效措施進行護理,對于患者及時康復具有十分重要的作用。

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