合并糖尿病的乳腺癌患者術(shù)后護理措施研究

于潔,張璟,鄭威,張卓

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,我國乳腺癌患病率也與這一趨勢向吻合[1]。從流行病學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,乳腺癌的患者大多數(shù)是中年女性,同樣,近年來糖尿病的患病率也逐年升高,且患病年齡有年輕化的趨勢,糖尿病患者的年齡也集中在40～50歲之間,與乳腺癌患者的年齡分布大致相同,所以,乳腺癌合并糖尿病的患者也在逐年的增加。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,患者患病之后主要是靠藥物來維持體內(nèi)的血糖水平,除此之外,對糖尿病患者進行飲食控制也是控制患者的血糖水平的有效方式以及必要途徑。目前,世界上公認(rèn)的治療乳腺癌的方案就是手術(shù)治療輔以放化療,由于手術(shù)之后患者身體與心理上都發(fā)生了較大的變化,而手術(shù)后的放化療也會增加乳腺癌患者術(shù)后心理以及生理上的痛苦,術(shù)后的護理對乳腺癌患者的疾病的治療以及心理狀態(tài)的改變具有中有影響。因此,乳腺癌合并糖尿病的患者在治療上會出現(xiàn)一定的難度,其原因主要是糖尿病對患者術(shù)后恢復(fù)的影響以及術(shù)后患者的血糖的控制[2]。該研究總結(jié)該院2014年1—12月之間的乳腺癌合并糖尿病經(jīng)手術(shù)治療的病例,分析其存在的護理問題,并采用相應(yīng)的護理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中37例病例,年齡34～74歲,平均年齡(48.17±11.29)歲；入院前已確診為糖尿病患者24例,病程2～17年,平均病程(5.39±2.23)年,入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者13例；37例患者中行乳癌根治術(shù)25例,改良術(shù)12例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,乳腺癌的診斷均經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴(yán)重功能障礙的患者,排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 研究方法

該研究所采用的研究方法是通過對該院2014年乳腺癌合并糖尿病患者經(jīng)過手術(shù)治療的37例患者進行觀察分析,通過對患者疾病情況以及自身情況的評估,評估患者術(shù)后存在的護理問題,同時對其進行相應(yīng)的護理,觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 護理方法

1.4.1 術(shù)后血糖的監(jiān)測 術(shù)后血糖測晨起空腹血糖,根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者的降糖藥用量或是胰島素用量,根據(jù)降糖藥物的種類適當(dāng)?shù)倪x擇用藥的時機,胰島素在餐前30 min注射,并叮囑患者按時進餐,防止患者出現(xiàn)低血糖癥狀,如患者的血糖水平波動較大,則要加測3餐后2 h血糖。

應(yīng)詳細(xì)向患者介紹低血糖反應(yīng)時癥狀,心慌,頭暈,出汗多等, 隨身攜帶糖果食品,以便低血糖反應(yīng)時及時食用。

1.4.2 手術(shù)切口及引流管護理 乳腺癌根治手術(shù)結(jié)束后,通常在腋下以及胸壁切口下緣各放置一根引流管,在術(shù)后護理的過程中引流管的護理尤為重要。首先要保證引流管的妥善固定,防止引流管在患者活動的時候脫出體外,其次要保證引流管通暢,避免引流管扭曲、折疊或是受壓,在對患者護理的過程中要定時擠壓引流管,以保證引流管通暢,同時要注意觀察引流液的顏色、性狀以及引流量。引流管所連接的負(fù)壓吸引器每日更換一次,在更換負(fù)壓吸引器時要先使用止血鉗鉗閉引流管,以免空氣從引流管進入手術(shù)切口之內(nèi)使皮瓣移位或皮下積液。在對引流管進行護理的時候要使負(fù)壓吸引器的壓力保持在5 kPa左右,使壓力穩(wěn)定進行持續(xù)吸引,如術(shù)后48 h內(nèi)引流液的量>50 mL/d則提示可能發(fā)生皮下積液,告知醫(yī)生及時處理。一旦有皮下積液形成,要盡早引出積液,進行加壓包扎,在基液引出的過程中若有引流不暢則要疏通引流管、清除積液。如因積液過多導(dǎo)致手術(shù)切口裂開,應(yīng)立即進入手術(shù)室清創(chuàng)縫合、放置引流管并在較遠(yuǎn)處胸壁做減張縫合。此外,根據(jù)患者的血糖水平合理的為患者配置飲食,維持患者的血糖水平穩(wěn)定的同時給患者補充營養(yǎng)以促進手術(shù)切口愈合。

1.4.3 患側(cè)肢體功能鍛煉 術(shù)后早期引流管為拔除之前可行握拳、屈肘、旋腕等活動,活動要適度,不宜強度過大,此時,肩關(guān)節(jié)要保持內(nèi)收、屈曲的功能位,不能外展,引流管拔除后的48 h內(nèi)仍然不能活動肩關(guān)節(jié),要確認(rèn)引流管口無滲出、無皮下積液,引流管拔除48 h后指導(dǎo)患者進行梳頭、內(nèi)旋、擺臂、爬墻等活動,活動強度要循序漸進、避免突然劇烈活動皮瓣活動松脫。

1.4.4 心理護理 乳腺癌手術(shù)之后難免會使患者有形象上的改變,會使大多數(shù)患者的心理受到?jīng)_擊,術(shù)后的疼痛以及留置管道給行動帶來的不便,會加重患者的心理負(fù)擔(dān)以及對疾病的恐懼。所以,術(shù)后對乳腺癌以及糖尿病患者進行護理的時候要語言親切、態(tài)度和藹,操作輕柔、敏捷,由于患者手術(shù)之后不適感較強,在對患者進行護理的時候要注意對患者使用肢體語言對患者進行安撫,以增強患者的安全感。此外,要使患者家屬給予患者情感支持,給予患者鼓勵以及安慰,啟發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的動力,使患者積極主動的配合治療。

1.4.5 健康宣教 手術(shù)之后仍然要對患者進行健康宣教,特別是關(guān)于術(shù)后患側(cè)肢體的運動方式與強度、術(shù)后的合理飲食兩個方面。使患者及其家屬掌握乳腺癌手術(shù)后的患側(cè)肢體的運動原則,同時,使患者了解到術(shù)后的疼痛是暫時的,通常會在術(shù)后24 h之后緩解；并使患者了解血糖控制的有效方式,不要僅控制血糖水平而忽略營養(yǎng)的補充。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析,并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價,評價結(jié)果顯示P<0.05,該研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對該組患者的觀察發(fā)現(xiàn),乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后存在的主要護理問題是糖尿病的影響下,患者的術(shù)后的恢復(fù)問題以及患者的術(shù)后的營養(yǎng)問題,通過對臨床患者的總結(jié),乳腺癌合并糖尿病的患者血糖進行嚴(yán)密監(jiān)測,同時預(yù)防患者感染,37例患者均為發(fā)生術(shù)后感染以及糖尿病酮癥酸中毒,發(fā)生低血糖的患者1例。

3 討論

乳腺癌是惡性腫瘤的一組,屬于消耗性疾病,患者患病后需要補充營養(yǎng)物質(zhì)來機體的需求,特別是在手術(shù)后的患者,手術(shù)切口的愈合需要營養(yǎng)物質(zhì)的供給[3]。但是乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后則存在矛盾,因為糖尿病的患者要注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,以防止患者的血糖水平過高,此外,乳腺癌手術(shù)會使患者 發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血糖進一步升高。所以,如乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后的 主要護理問題就是患者的血糖的控制以及營養(yǎng)物質(zhì)的補充[4]。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖,并保持患者的血糖水平在6～8 mmol/L,同時注意給患者補充維生素以及礦物質(zhì),適當(dāng)給患者補充蛋白質(zhì),避免使患者出現(xiàn)低血糖或是糖尿病酮癥酸中毒。此外,糖尿病的還是術(shù)后感染的高危因素,所以,術(shù)中給予患者抗生素之后,術(shù)后也要注意預(yù)防感染,特別是給患者手術(shù)切口換藥的時候,要注意手術(shù)切口的愈合情況,發(fā)現(xiàn)有感染的征兆,及時進行處理。乳腺癌手術(shù)常見的比較嚴(yán)重的一個并發(fā)癥就是手術(shù)部位皮下積液出現(xiàn),由乳腺周圍組織的神經(jīng)以及血液循環(huán)比較豐富,手術(shù)中出血量比較大,術(shù)中的出血點疾病的經(jīng)過嚴(yán)密的處理,但是,術(shù)后仍有出血的危險,而現(xiàn)今乳腺癌手術(shù)中必不可少的工具就是電切電凝儀,術(shù)中電切電凝處理過的創(chuàng)面術(shù)后也會有液體滲出,所以,患者術(shù)后通常會常規(guī)留置引流管,并對手術(shù)切口進行加壓包扎,防止皮下積液、促進皮瓣生長。此外,乳腺癌合并糖尿病的患者心理負(fù)擔(dān)普遍比較嚴(yán)重,一方面來源于對疾病的認(rèn)識不足,將疾病惡魔化;另一方面來源于疾病治療過程中的不舒適感,這一現(xiàn)象導(dǎo)致患者在疾病的愈合時期缺乏積極性[5],在這兩種因素的影響下,患者難免會出現(xiàn)緊張、焦慮的心理,所以,要對患者進行健康宣教以及心理護理,使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識,緩解患者緊張焦慮的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述,在乳腺癌合并糖尿病手術(shù)治療后的護理中除了乳腺癌手術(shù)后有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防性護理以及對手術(shù)后患者的常規(guī)護理之外,存在的主要問題就是術(shù)后患者的血糖控制的問題以及糖尿病給患者術(shù)后的恢復(fù)帶來的影響,在對患者護理的過程中要對患者的血糖嚴(yán)密監(jiān)測,并根據(jù)患者的實際情況對患者的血糖進行調(diào)節(jié)。

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