乳腺癌合并糖尿病的患者圍手術期的護理干預

鄭威,張卓,于潔,張璟

吉林省腫瘤醫院,吉林長春 130012

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,由于乳房這一器官及時女性的主要性征之一,也是女性曲線美的體現方式之一,因此,乳腺癌對女性的身心健康帶來嚴重的影響,現已得到世界范圍內的廣泛關注[1]。目前,對乳腺癌的主要治療方案是醫手術為主、輔以放化療。在乳腺癌早期對其進行手術治療,患者的術后10年存活率通常較高,但是,乳腺癌手術的成功與否不僅與癌癥病變的時期有關,還與患者的體質以及其他并發癥有關,特別是乳腺癌并發糖尿病的患者,糖尿病給乳腺癌術后的護理增加了難度,并增加了術后感染的危險[2]。該研究通過對該院2014年1—6月之間的29例乳腺癌合并糖尿病的患者進行回顧性分析,探討乳腺癌合并糖尿病的圍手術期的有效護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中29例病例,年齡31~71歲,平均年齡(52.28±12.31)歲；入院前已確診為糖尿病患者21例,病程3~16年,平均病程(5.32±2.19)年,入院后經過檢查確診為糖尿病的患者8例；29例患者中行乳癌根治術17例,改良術12例。

1.2 病例入選標準

糖尿病的診斷標準符合世界衛生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標準》,乳腺癌的診斷均經過術后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴重功能障礙的患者,排除具有神經精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴重疾病的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前常規的給患者做術前的準備工作,特別使患者的胃腸道準備以及手術需要消毒的皮膚的準備,防止患者在麻醉后為內容物反流引起窒息與感染。同時,對患者進行糖尿病的健康宣教,告知患者糖尿病對手術的以及術后恢復的影響,術前要明確患者的血糖水平以及患者的胰島功能情況,根據患者的身體情況以及患者的血糖情況給予個體化的胰島素治療。對患者的飲食進行調理,將乳腺癌術前需加強營養與糖尿病需控制飲食之間的矛盾縮到最小化,對患者的飲食結構進行重新調配,使患者飲食中碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例為5：2：3,注意給患者補充維生素與礦物質[3]。術前將患者的血糖控制在6~8 mmol/L。此外,做好患者的心理護理,對患者進行護理操作的時候態度要和藹,語言親切,已增加患者對醫護人員的好感度,進而增加患者對醫護人員的信任度,從而提升患者戰勝疾病的信心,緩解患者緊張焦慮的情緒,減輕患者的心理壓力,為手術奠定精神基礎。

1.3.2 術中護理 患者入手術室之后要有護士陪同以減少患者對手術室這一陌生環境的恐懼感,在手術之前為患者做診療活動與護理活動時要細心向患者解釋,防止患者由于過度緊張引起血壓與血糖的異常升高,甚至延遲手術時間。手術開始前30 min推注抗生素,如手術超過4 h,加用一次抗生素。在手術的過程中,盡量避免使用葡萄糖注射液,如必須使用葡萄糖,則根據患者的血糖情況給予適當的胰島素。在手術過程中要對患者的血糖進行檢測,發現患者血糖出現異常及時處理。此外,在手術的過程中要注意對患者骶尾部等部位皮膚的保護,防止壓瘡的出現。

1.3.3 術后護理 術后的患者加強對其生命體征的監測,如有異常及時報告醫生。同時,注意術后的血糖控制與營養支持,根據患者的實際情況為患者補充氨基酸、維生素、蛋白質等,同時對患者的血糖進行監控,防止糖尿病酮癥酸中毒與低血糖的癥狀出現。術后患側上肢需要加壓包扎并制動,在術后的護理中要加強對患側上肢遠端肢體皮膚的觀察,防止患者患側遠端肢體缺血,術后注意觀察引流管中引流液的顏色與性狀,避免出現皮下積液[4]。

1.4 統計方法

該實驗所得到的數據采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析,并采用差方評價的方式對分析結果進行評價,評價結果顯示P<0.05,實驗具有統計學意義。

2 結果

該研究中29例患者,2例術后發生低血糖反應,1例發生切口感染,無死亡病例。

3 討論

糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病,且人機體內的血糖水平在手術等創傷的刺激下發生應激反應,進而使血糖的水平升高。血糖水平升高之后,患者感染的幾率也隨之增加。此外,具有較長糖尿病史的患者由于糖尿病引起的微血管病變,導致手術后出血較多。而乳房部位的血運比較豐富,在手術過程中會大量失血,機體對大量失血的應激也會導致血糖升高,所以,在乳腺癌手術圍手術期對患者的血糖進行控制有其必要性[5]。同時,乳腺癌這種惡性腫瘤本身是一種消耗性疾病,需要較高的營養支持,手術的創傷較大,術后的恢復較難,而糖尿病的患者需要控制飲食來控制血糖,所以,在對糖尿病合并乳腺癌的護理中要注意協調這一矛盾關系,均衡營養與血糖之間的關系,避免患者出現低血糖或是酮癥酸中毒。因此,糖尿病合并乳腺癌的患者癌圍手術期主要存在以下護理問題：①擬行手術之后,就要幫助患者做好手術之前的準備,除了手需要的腸道準備、皮膚準備以及必要的術前檢查等準備之外,患者的心理狀態也是影響手術預后的重要因素之一,患者通常在手術之前會比較擔憂手術的治療效果以及家庭條件等因素,一方面患者的由于對疾病的知識了解比較少所以對“癌癥” 比較恐懼,認為“癌癥”是“絕癥”,所以對手術的治療效果比較懷疑,更有甚者考慮到家庭的經濟條件,認為手術僅是在徒勞的花錢,只能增加治療費用,而對疾病的治療沒有什么效果；患者在手術之前還會考慮到手術方式帶給患者形象損傷的影響,因為乳腺癌手術一部分是乳癌根治術,另一部分是保乳手術,即便是對患者進行保乳手術,在手術的過程中也會留下疤痕印象到患者的形象美,患者也會因此產生自卑的心理以及對家庭穩定性的擔憂；加之患者的機體內的血糖水平過高導致的患者感染的風險增加,最終使患者對疾病的治療沒有信心。②在手術的過程中,雖然患者是在全麻下進行手術,但是,患者的進入手術室之后,會本能的對手術室這一陌生、嚴肅的環境產生恐懼的心理,家屬又不在身邊,所以,患者恐懼的心理通常不會表達出來,同時,手術之前,麻醉師對手術過程中監護患者的生命體征的儀器與患者連接的時候以及護士在調試手術室所需要的儀器的時候患者由于不知道操作的目的而更加的恐懼,患者的血壓與心率會因此有不同程度的升高,兒在患者手術的餓時候,即使是沒有糖尿病的患者的也會由于機體的應激反應而使體內的血糖水平升高,糖尿病的患者在手術的過程中也會如此,患者的血糖水平會更高,所以乳腺癌合并糖尿病的患者術中存在的主要護理問題之一就是患者的心理問題。③對乳腺癌合并糖尿病患者術后護理存在的主要問題就是患者的血糖控制與營養補充這一看似矛盾的問題。手術后的患者由于手術切口的愈合需要補充營養物質,同時乳腺癌由于惡性消耗性疾病,所以,乳腺癌術后的患者需要補充營養物質,但是,糖尿病的患者由于需要對血糖水平進行控制,要限制患者飲食的攝入,情況進行限制,所以,術后患者的血糖水平監控是主要的護理問題之一,此外,患者術后的護理問題還有對疾病乳腺癌術后的并發癥的護理。因此,在對乳腺癌合并糖尿病患者進行護理的時候要根據術前、術中、術后所存在的護理問題,進行針對性的護理。手術之前除了做好手術之前必要的準備以及手術前必要檢查之外,還要加強對患者的心理護理,一方面可以通過健康宣教增加患者對疾病的了解,從而使患者及家屬掌握一定的自我護理以及家庭護理的能力,同時增強患者戰勝疾病的信心,提高患者對疾病治療的依從性以及積極性；另一方面,要積極主動的與患者進行交流,并要注意交流的技巧,在與患者進行交流的時候要注意觀察患者,以了解患者的心理,從而明確患者的心理問題,對其進行有針對性的心理護理。術后對患者的護理主要是對患者生命體征的監護,特別是患者術后6 h內,同時要注意觀察患者患側肢體末端的血運情況,同時注意對手術后留置的各個管道包括靜脈通路以及引流管在內的觀察與護理,要保持管道通暢；此外,術后患者會由于疼痛而產生絕望的心理,所以,在對患者進行護理的時候可以使用輕音樂等分散患者對手術以及疼痛的注意力。但是,無論是對患者的術前護理、術中護理還是術后護理都應對患者的護理問題進行評估,然后根據患者的護理問題對患者采取相應的護理措施,并對術后并發癥進行 前瞻性護理,一方面要加強對患者的監護;另一方面要根據患者的實際情況以及以往的臨床經驗與相關文獻的報道,對患者手術后并發癥的高危因素提早進行干預在對患術后患者的對除了對患者疾病本身的護理之外,對患者的心理護理極為重要,乳房對于女性來講具有特殊的意義,對行乳房切除術的患者做好心理護理,減輕患者的心理負擔,緩解患者緊張焦慮的情緒也是保證患者預后良好的關鍵。

[1] 邱獻華,王海學,胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理[J].現代腫瘤醫學,2005(3):385-386.

[2] 虞玲麗,齊瑛.行為干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響[J].醫學臨床研究,2005(6):814-815.

[3] 孫瑞杰,許琳,孔欣.糖尿病患者乳腺癌根治術圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2005(18):24-25.

[4] 趙水珍,何秀瓊.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河北醫學,2010(4):487-489.

[5] 蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].海南醫學,2010(9):151-152.