慢性精神分裂癥合并糖尿病的護理對策

王冬梅

哈爾濱市普寧醫院,黑龍江哈爾濱 150028

近年,糖尿病(DM)發病率正以一種可怕的速度迅速攀升。據世界衛生組織估計全球目前有超過1.5億糖尿病患者,我國大約現有糖尿病患者超過4000萬,居世界第二位[1]。精神分裂癥患者由于遺傳學因素、環境因素、抗精神病藥物等導致糖尿病的患病率顯著高于普通人群的2~4倍[2]。慢性精神分裂癥患者在合并糖尿病時對藥物治療、飲食控制、運動療法均不配合[3],在護理過程中存在很多難點。該院在2013年1月—2014年1月針對這些問題采取相應的護理對策,取得了較滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年1月在該醫院住院的慢性精神分裂癥患者30例,同時符合CCMD-3中的精神分裂癥診斷標準,又符合WHO-2型糖尿病的診斷標準,男性患者16例,女性患者14例,年齡最小為21.0歲,最大為67.0歲,平均(34.2±9.1)歲。病程5.0~12.0年,平均病程(7.0±2.5)年。無嚴重軀體疾病。經護理專家小組認真分析,找出護理難點,采取相應護理對策。

2 護理難點

①精神分裂癥患者大多數原本身體比較肥胖,體重超標,病人自我控制能力比較差,再加上糖尿病癥狀產生的饑餓感,促使患者會不計后果地滿足自己的食欲,經常暴飲暴食,導致體重居高不下,血糖難以控制。

②精神分裂癥患者長期住院,主動性差,生活懶散,運動量不足。

③精神分裂癥患者治療依從性較差,患者不能及時按量服用降糖藥物或應用胰島素,容易發生血糖升高或低血糖。

④精神分裂癥患者對自己身體的不適癥狀主訴不準確,出現并發癥發現不及時。

⑤精神分裂癥與糖尿病均屬慢性疾病,長期的住院治療,病程長,費用高,造成患者心理壓力較大。而且精神分裂癥患者多有持續的精神癥狀,及不同程度的社會功能障礙,往往沉浸在自己的病態體驗中,在與其溝通交流時收效甚微,健康宣教效果欠佳。

3 護理對策

①加強飲食護理。首先讓患者了解飲食治療的目的和意義,提高患者控制進食的自律性。根據患者年齡、性別、身高推算出理想體重,[理想體重(kg)=身高(cm)-105],參照理想體重制定詳細持久的減重計劃。請營養師根據患者的理想體重、活動性質計算每日所需總熱量,具體指導患者飲食,使患者體重恢復至理想體重的5%左右。每周測量體重一次,以便了解體重變化情況,調整飲食計劃。將一日三餐飲食總熱量合理分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,碳水化合物、蛋白質、脂肪按比例搭配,換算為食品后制定食譜。食物以谷物為主,提倡用粗制米、面和一定雜糧,多吃豆制品及新鮮蔬菜,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(如糖果、糕點、含糖飲料等)。戒煙限酒,三餐定時定量,專人看護,防止患者搶食或暴飲暴食。對厭食的患者,嚴格執行每日營養師制定的食譜,檢查數量是否合乎要求,是否全部吃完,防止藏食、倒食、漏食、躲避進餐,必要時給予喂食或鼻飼,進食量不足時及時通知醫生,遵醫囑及時調整降糖藥劑量。對規定食物吃完后仍感饑餓難忍的患者,可適當給予煮熟的塊莖類蔬菜,增加飽腹感,以免誘發患者焦慮、抑郁等精神癥狀。

②利用該院良好的住院環境,開展有氧運動。根據患者的年齡、性別、體力、病情等不同條件,制定運動計劃,循序漸進,長期堅持。夏季帶領患者在室外散步、做操、使用健身器材；冬季在康復大樓內打球、跳舞、練習太極拳。運動方式可結合患者喜好靈活掌握。對體質差,不能耐受運動的患者也可以開展一些文娛活動,唱歌、看電視、聽音樂、打撲克等。每日運動時間及運動量相對固定。運動強度為運動時脈率應達到(200-年齡)×(60%-75%),且不感到疲勞為宜,指導患者應避免空腹或飯前運動,以免發生低血糖反應,若出現不適反應應立即停止。對生活懶散、主動性差的患者說明糖尿病是可控性終生慢性疾病,目前不能根治,治療需持之以恒,飲食和運動治療是重要的基礎措施。適量運動能使患者的異常代謝狀態得到改善,促進肌肉對葡萄糖利用增加,從而降低血糖。運動還能促進患者之間的相互交流,改善抑郁情緒。通過宣教,使患者了解運動治療的重要性,主動參與,對表現好的及時鼓勵,堅定其治療信心。但應避免勞累過度,引發患者不良體驗,產生抗拒心理。

③遵醫囑按時按量服藥,不可隨意增減,護士嚴格監護,服藥后檢查患者口腔,防止藏藥,保證服藥到胃。向患者講解所服降糖藥的種類,劑量,作用高峰及注意事項。磺脲類降糖藥應在餐前30 min服用,雙胍類降糖藥進餐時服或餐后服,以減少胃腸道不良反應。服用優降糖特別注意服藥后30 min督促患者進食,注意觀察有無藥物不良反應。注射胰島素由護士親自操作,劑量準確。胰島素按起效作用快慢和維持作用時間可分為速 (短) 效、中效和長(慢)效三類,使用前認真核對,將藥物搖勻,確保準確無誤。口服降糖藥物和應用胰島素是造成低血糖的主要原因[3]。加強健康宣教,使患者了解低血糖的表現,如出現頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀及時感知并報告護士。

④精神分裂癥患者因精神癥狀的影響,對軀體不適反應的敏感性降低,而且由于精神病人都存在不同程度的自知力缺乏,不僅表現在對精神癥狀的認識缺乏,往往對自己身體的異常也喪失判斷力,不能主動敘述病情。糖尿病合并并發癥如果不能及時發現將會造成嚴重后果。因此護士應加強對并發癥的觀察及護理。糖尿病的急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和感染。護士應密切觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸深快,呼氣中有無爛蘋果味及嗜睡、煩躁、幻覺、定向障礙、偏盲、震顫、抽搐等精神癥狀,并注意與精神科癥狀相區分。定期為患者清潔皮膚,更換內衣,勤沐浴,防止外傷,觀察有無癤、癰、足癬等皮膚感染情況；做好口腔護理,防止口腔感染。糖尿病的慢性并發癥包括大血管病變、微血管病變、神經病變、眼的病變和糖尿病足,護士應經常詢問患者有無下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行、視物模糊、視力下降、排汗異常、心動過速等,積極采取預防措施,并向患者及家屬做好宣教,使他們熟悉各種并發癥的臨床表現,預防并發癥的發生。

⑤糖尿病屬于終生的疾病,加上精神疾病的困擾,常會使患者產生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負性情緒,而負性情緒會引起一些應激素的大量分泌導致血糖升高[4],護士應掌握與精神科患者溝通的技巧,根據患者的病情、文化程度和接受能力,采取適當的方式與之交流,關心體貼患者,理解接納患者,建立良好的護患關系,取得患者的信任,給予支持性的心理護理,以緩解患者心理的痛苦和精神上的壓力。

4 結果

30例慢性精神分裂癥患者入院時檢測空腹及餐后2 h血糖均高于正常值,經護理專家找出護理難點,有針對性的采取護理對策,30例患者血糖均得到有效的控制,無一人發生低血糖反應。

5 結論

該院通過具體分析,找出慢性精神分裂癥合并糖尿病患者護理中的難點,采取相應的護理對策,在臨床實踐中取得了較好的效果,應在精神科護理中推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2009:770.

[2] 張繼聰,胥鳳霞.住院精神分裂癥合并糖尿病患者護理干預分析[J].中國民康醫學,2014,1(26)：110-111.

[3] 王守麗.老年低血糖昏迷誤診為腦血管病16例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(1)：132.

[4] 鐘美容,胡艷寧,羅之俞,等.糖尿病住院患者護理干預或健康教育模式的研究[J].實用護理雜志,2003,19(3)：66.