紫杉醇過敏患者家屬的心理干預一例

杜宜華（無錫市人民醫院　腫瘤科，江蘇無錫）

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紫杉醇過敏患者家屬的心理干預一例

杜宜華
（無錫市人民醫院腫瘤科，江蘇無錫）

〔摘要〕在惡性腫瘤的治療中，化療是一種主要的治療方法，在化療藥物中，紫杉醇是常用的一種藥物，對卵巢癌、肺癌等具有較好抗腫瘤活性。但過敏反應是紫杉醇特有的反應。對于發生過敏反應的患者，經過早期發現，積極處理，患者癥狀可得到緩解，但對于患者家屬，昂貴的費用以及給患者帶來的痛苦，導致家屬情緒失衡，現采用聚焦解決模式為基礎的干預策略對患者家屬進行心理護理，讓家屬情緒穩定，繼續支持患者的治療，給予患者情緒支持。

〔關鍵詞〕紫杉醇；過敏；家屬；焦點解決模式

紫杉醇是從短葉紫杉或紅豆杉的樹干、樹皮或針葉中提取分離的新的二萜類化合物，具有高度親脂性，不溶于水，是一種新型抗微管藥物，通過促進微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂，具有廣譜的抗癌活性，對卵巢癌和乳腺癌，頭頸癌有獨特的療效。其主要不良反應為過敏反應和骨髓抑制[1]。我科于2015年發生1例應用紫杉醇化療時，患者出現過敏性休克，經積極搶救及護理后，患者癥狀得到緩解。在此期間患者家屬情緒失衡，筆者采用以聚焦解決模式為基礎的干預策略對患者家屬進行心理護理。聚焦解決模式是一種以人為本，主張充分利用當事人自身優勢和資源達成目標的一種心理干預模式，從而使得干預過程不同于傳統問題解決模式，且短期效果明顯[2]。患者家屬通過實施心理干預，情緒穩定，現報道如下。

1　病例介紹

患者男，67歲，確診肺癌1個月入我院腫瘤科治療，2015年5月22日行紫杉醇靜脈化療，化療前簽署化療知情同意書，用藥前給予地塞米松10 mg用藥前12 h及6 h口服，給予西咪替丁補液靜脈滴注，給予異丙嗪肌內注射，防止嘔吐，應用保護胃黏膜藥物，常規使用心電監護，用藥時醫護人員床邊看護，用藥開始5 min患者突然出現呼吸困難，面色蒼白，反應遲鈍，全身冷汗，心率130次/min，血壓75/48 mmHg，呼吸25次/min，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，立即停止給藥，更換輸液器，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈推注地塞米松5 mg，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mg，快速靜脈滴注乳酸鈉林格氏液500 ml，補充血容量，給予吸氧、心電監護等處理，安慰患者，與家屬溝通，20 min后患者胸悶氣急緩解，神志清楚，回答切題。病情逐漸穩定。

2　心理干預

患者家屬對突然發生的病情變化情緒反應強烈而復雜，出現憤怒、恐懼、焦慮、懷疑等負性情緒，采用以聚焦解決模式為基礎的干預策略對患者家屬進行心理干預，使其穩定情緒，重新恢復心理平衡，關心患者，積極配合治療。聚焦解決模式包含描述問題、建構目標、探查例外、給予反饋和評估５個階段[3]。

2.1描述問題

此階段要求患者家屬描述當前存在問題。 該例患者家屬情緒激動，憤怒地質疑：“你們這是怎么給治的，患者來的時候好好的，一用藥為什么會這樣，這對他的后續治療會不會有影響，費用怎么算？ ”在此過程中，我們注意傾聽，認同其情緒的正常化，采用親切的語言與其溝通，告訴他們“處于目前這種狀況下，其實很多人都有你這樣的想法，我們非常理解”“有什么需要我們幫助的嗎？ ”

2.2建構目標

通過前面問題的描述，幫助患者家屬確立目標，并進一步幫助其朝著自己期望的方向進步。 患者家屬認為在患者確診后，經過一番思想斗爭才確定給患者化療，可以說是“熬過了一大步”。現在患者突發過敏性休克，感覺到十分無助，“患者過敏后不能再能使用此藥，就喪失了一個生的希望，患者對其他藥物會有什么反應不得而知，怎么辦？”患者十分需要家屬和醫護人員的支持，家屬非常希望醫護人員給予其解答。

2.3探查例外

正面引導患者家屬感受事件對自己及家庭的影響，患者因為各種原因導致過敏，對治療和家庭的損失有一定的影響。但通過這件事情，患者更能體會到家屬對他的關心，目的是讓患者家屬清楚雖然這是一個不幸的事件，但從中也會有意外收獲。 通過引導，很好的溝通，讓患者家屬認為在給患者治療過程中，應相互關心和支持，并積極尋求朋友的關心和幫助。只有給予患者鼓勵與支持，才能幫助患者渡過“難關”。

2.4給予反饋

我們肯定患者家屬所作出的決定是正確的，站在家屬的立場，給予患者家屬支持與鼓勵，用柔和的語氣告訴患者家屬，“聽了你的描述，發現你和你的家人非常堅強，對于治療上，出現過敏也不是我們期望的，大家都不想發生這類事情，對于這件事的處理你們非常理智，看得出你們是非常負責并孝順的子女，我們共同商量，幫患者找出一個適合的治療方案及方法，減少患者的痛苦”。 進一步肯定患者家屬的資源優勢：年輕、精力較充沛，有較高的知識水平和良好的接受能力，能很好的進行溝通，能理解治療方法，加上患者親戚給予一定的支持幫助，同時告訴患者家屬隨著腫瘤治療方面的進展，還有很多的治療方案及方法，肺癌5年生存率和長期生存率顯著提高。

2.5評估進步

對患者家屬采取上網查找資料，讓其了解紫杉醇的不良反應，讓其了解醫護人員已采取的防護措施，藥物本身有引起過敏的可能，只是患者剛好是不幸的一個，讓家屬與朋友溝通，咨詢其他醫生等獲取各種信息和應對策略同時幫助其尋求和發展內在的潛力和自身資源，提高應對能力和適應能力，使患者家屬心理健康達到最優化。

3　討論

聚焦解決模式大致包含了兩個方面的內容，第一是基于個體的思維方式來建立具體可行的目標；第二是挖掘個體曾經有過的較好應對問題的體驗，以此尋求達成目標的各種資源。 聚焦解決模式強調了創造性和非理性思維在達成目標中的重要性，這種新的模式不僅看重對問題本身的認識，更看重如何利用自身的資源防止問題的再次出現，或者說使情況變得更好[3]。肺癌患者的治療時間長，而在治療過程中將會出現各種并發癥，嚴重者影響患者的生命。當患者病情變化時，患者家屬出現憤怒、恐懼、焦慮、懷疑等負性情緒，筆者采用以聚焦解決模式為基礎的干預策略對患者家屬提供心理疏導，幫助患者家屬正確地面對危機，采取合適的行為，幫助其覺察各種有用的資源和信息[4]，以及使患者家屬感受到家人對其充分尊重和積極關注，使其不良情緒得到控制。

4　小結

對此例肺癌患者應用紫杉醇時突發過敏性休克家屬的心理反應，經過耐心疏導，站在患者的立場，找出應對方法，增加支持體系，積極干預，鼓勵并評價，體會到聚焦護理模式作為積極有效的護理方式在對患者家屬的心理干預中能引導患者家屬正確面對問題或困難，積極采取有效措施，克服心理障礙，平和并配合的接受結果，取得了正向有利的效果，使患者家屬穩定情緒，進一步鼓勵患者，給予患者心理及物質支持，使患者能情緒平和，積極配合治療，能很好的配合進一步的化療，達到控制疾病發展，延長患者生存時間，促進患者健康。

［參考文獻］

［1］ 孫燕，石元凱.臨床腫瘤內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：803-808.

［2］ 黃麗，駱宏. 焦點解決模式理論和應用[M]. 北京： 人民衛生出版社，2010：90.

［3］ Jong P，Miller SD.How to interview for client strengths[J].So－Cial Work，1995，40：729-736.

［4］ 駱宏，葉志弘，王菊香. 聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（6）：568-569.

收稿日期：2015-06-24

〔中圖分類號〕R849

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0168-02