無創輔助通氣撤機失敗患者的心理護理

尤琦紅，史曉芬，余　芳（江蘇無錫市人民醫院　呼吸科，江蘇無錫214023）

?

無創輔助通氣撤機失敗患者的心理護理

尤琦紅，史曉芬，余芳
（江蘇無錫市人民醫院呼吸科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕無創輔助通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，臨床應用廣泛。本文通過分析36例符合撤機標準而撤機失敗的無創輔助通氣患者的心理狀態，給予針對性的心理護理，效果良好。

〔關鍵詞〕無創輔助通氣；呼吸衰竭；心理護理

無創輔助通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，臨床應用廣泛。我們通過分析36例符合撤機標準而撤機失敗的無創輔助通氣患者的心理狀態，給予針對性的心理護理，提高了撤機成功率，現報告如下。

1　臨床資料

2013年1月～2014年12月無創輔助通氣撤機失敗的36例患者，年齡38～82歲。36例患者的生理基礎均符合撤機標準，采用低壓力支持水平（壓力<12cmH2O）和較低濃度吸氧（吸氧濃度<30%），其中有1次、2次、3次、5次撤機失敗經歷的患者分別為7例、5例、1例、1例。經過分析患者撤機失敗的心理原因并對其實施有針對性的心理護理后，36例患者全部撤機成功，其中1次撤機成功24例，2次撤機成功12例。

2　心理護理

2.1分析患者的心理因素

與患者交流并分析評估其撤機失敗的心理原因，其中擔心因撤機不成功而失去信心和怕撤機后再上機的患者各占37.2%和27.9%，21.6%是擔心醫護人員的能力。

2.2針對不同病因實施心理護理

2.2.1對因撤機不成功而失去信心的患者采用心理支持療法。心理支持療法是指醫護人員采用勸導、啟發、同情、支持、解釋、提供保證、應激無害化指導及改變環境等方法，幫助患者認識問題、消除疑慮、改善環境、提高信心，從而促進身心康復過程[1]。具體措施包括：①鼓勵患者，告知患者撤機帶來的不適只是暫時的，撤機成功后便會好轉。有撤機失敗的經歷也是不可避免的，只有不氣餒，一定可以做到不依賴呼吸機而自主呼吸。②以成功撤機的患者作榜樣，激發其對撤機成功的渴望與信心。③患者家庭作為患者的主要支持系統，對其心理及身體的康復起著至關重要的作用[2]。因此我們通過鼓勵患者家屬與患者溝通給予患者支持與力量。

經心理護理后患者的心理狀態有所改善，再次評估因撤機不成功而失去信心的患者由心理護理前的37.2%下降至10.7%。在繼續撤機中1次成功率為80%。但仍有1例肺栓塞患者經2次撤機仍失敗，分析原因，是因為撤機時的窒息感讓其產生了極度的恐懼和緊張，從而失去了信心。對此，我們結合認知療法不斷向其解釋撤機時的窒息感只是暫時的缺氧，要努力地自己呼吸，并在第3次撤機中予以加大氧流量，配合播放輕音樂以讓患者放松心情。因適當的環境刺激，如電視機、收音機、音樂可改善患者的心理功能[3]。通過上述措施，該患者于第3次撤機成功。

2.2.2對怕撤機后再上機的患者采用支持療法和認知療法相結合。認知療法的基本原理是：人們對某種情景的解釋和思考的方式即認知結構決定了他們的情感和行為反應。歪曲的認知結構產生消極情緒和行為反應。因此，轉變和消除歪曲的認知結構可以使患者產生積極情緒和行為反應[1]。具體措施包括：①告知患者機械通氣只是暫時幫助其渡過呼吸衰竭這一難關，呼吸是人類與生俱來的能力，成功脫機后一定可以做到自主呼吸。②告知患者撤機時醫護人員會加強監護，守護在旁，不必擔心，如果不能呼吸可重新接上呼吸機，從而給患者一定的安全保證，消除其恐懼心理，增強安全感。③脫機時間選擇在上午進行，脫機時，呼吸機放于床旁，保證完好并處于備用狀態，可緩解患者停機時出現的精神緊張、氣促、血壓增高、心率增快等癥狀[4]。

經心理護理后再次評估，怕撤機后再上機的患者由心理護理前的27.9%下降至6.8%。未撤機成功的為1例肺栓塞患者，該患者因為撤機時的窒息感產生極度的恐懼而害怕撤機后不能呼吸。通過上述措施第3次撤機成功。

2.2.3對擔心醫護人員能力的患者采取的措施包括：①告知患者撤機失敗的不可避免性，而并非完全取決于醫護人員的能力。②在撤機暫時加大氧流量，鼓勵患者努力進行自主呼吸。心理護理后再次評估，擔心醫護人員能力的患者由心理護理前的21.6%下降至11.7%。2例仍存在此心理狀態的患者分別為2次和3次撤機失敗經歷的COPD和哮喘患者。前者在繼續撤機中1次成功，分析原因與其“因撤機不成功而失去信心”和“怕撤機后再上機”的心理狀態改善而對撤機具有足夠的信心有關。后者我們通過與患者進一步的溝通和交流，取得患者對醫護人員的信任，而增強患者對醫護人員的信任可減少不確定因素，有利于改善患者心理 ，從而使該患者在第2次撤機中成功。

3　體會

無創輔助通氣在臨床上發揮著重要的作用，而成功的撤機又是治療成敗關鍵環節。對于患者樹立戰勝疾病的信心和減少后續醫療費用有重要意義。除了生理因素影響撤機以外，心理因素也起著重要作用。在對各項生理基礎均符合撤機標準的患者進行撤機時，不同的患者仍會產生不同的心理狀態，如擔心、恐懼、不自信，對醫護人員不信任對撤機重要不理解，對機械通氣的惰性依賴等等，而這些消極的心理情緒不利于成功撤機。因為人的生理與心理是相互依賴、相互影響的。因此，心理護理非常重要，它著眼于患者的心理與生理相互轉化的因果關系，使患者適應醫院環境，增加對醫護人員的信任；有助于發揮藥物和手術的療效；有助于調動患者的主觀能動性，使其積極主動地做好自我護理，以利于病體康復及心理健康的保持[1]。

36例患者經過有針對性的心理護理后最終撤機成功。可見，有針對性的心理護理能夠消除或降低消極情緒，增加患者的積針主動性，有效改善心理狀態，增強自信心及勇氣。心理護理還能夠提高患者對機械通氣的正確認識，激發患者對自主呼吸的渴望，從而幫助其克服消極心理，積極配合治療和護理，在生理基礎符合撤機標準的基礎上擺脫呼吸機依賴，提高撤機成功率。

［參考文獻］

［1］ 姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，1998.8-11，229-236，118-119，123-125.

［2］ Mohr WK.Partnering with families[J].Journal of psychosocial Nursing，2000，38（1） ：15-22.

［3］ Wunderlich RJ，Perry A，Lavin MA，et al.Patient’s Perceptions of uncertainty and stress during from mechanical vention[J].Dimens Crit care Nursing，1999.18：2-10.

［4］ 孫瓊.心臟直視手術后呼吸機脫機的護理[J].護理學雜志，1998，13（2）：79-80.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0190-02