應用鈦合金網修復胸壁缺損的護理

陳燕萍（中山大學附屬佛山醫院，佛山市第一人民醫院　胸外科，廣東佛山528000）

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應用鈦合金網修復胸壁缺損的護理

陳燕萍
（中山大學附屬佛山醫院，佛山市第一人民醫院胸外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討應用鈦合金網修復胸壁缺損的護理方法。方法：術后護理重點是做好心理護理，嚴密觀察生命體征，做好切口、引流管的護理，控制感染，防止各種并發癥。結果：全組均順利康復。術后患者無胸腔積液、積氣，無反常呼吸，肺復張良好，皮下無積液，創口均Ⅰ期愈合。隨訪6～36個月，鈦合金片固定牢靠，無松動、脫落，無排異反應。結論：應用鈦合金網修復胸壁缺損術后出現各種不良反應，但通過我們有效的護理，使得病情得到控制和緩解，對減輕患者的痛苦，提高生命質量具有重要意義。

〔關鍵詞〕鈦合金網；修復；胸壁缺損；護理

胸部巨大缺損重建是胸外科棘手的問題之一，胸壁切除術時，胸壁皮膚、軟組織缺損及小范圍的骨性胸壁缺損，用局部肌層、皮膚和皮下組織加以修補，或用帶蒂肌皮瓣修補覆蓋即可。而大面積骨骼組織和軟組織切除后，如不進行有效的修補，則容易造成胸壁軟化，產生反常呼吸，影響呼吸功能，如果單純閉合皮膚及軟組織，則容易發生肺疝，易受鈍、銳性損傷。目前多認為較大面積的胸壁缺損直徑>6 cm、3根以上肋骨缺應用鈦合金網修復胸壁缺損。鈦合金網邊緣銳利，修剪鈦合金網時要確保比缺損的范圍稍大，能完整覆蓋在缺損部位的肋骨或胸骨上，避免銳利的邊緣滑入胸腔，劃傷肺葉，引起氣胸、血胸，疼痛[1]。因此探討應用鈦合金網修復胸壁缺損的護理是十分重要。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院于2009年8月至2014年8月，應用鈦合金網修補胸壁缺損5例，男2例，女3例。年齡27～60歲，平均44歲。包括動脈瘤樣骨囊腫1例，肋軟骨瘤1例，高級別表面骨肉瘤1例。乳腺癌術后內乳區胸壁轉移、復發2例，這兩例均經過18-f FDG PET-CT檢查，為局部復發轉移，無遠處轉移。本組經手術切除病變組織后缺失肋骨2～4根，2例乳腺癌切除部分胸骨。

1.2治療方法

將鈦合金網根據缺損情況適當裁剪、塑形，覆蓋在缺損胸壁的表面，用不銹鋼絲穿過鈦合金網周邊孔道固定于胸壁缺損周邊的肋骨和/或胸骨上，常規胸腔閉式引流，鈦合金片與皮下組織間不放置引流，創口加壓包扎，術后3 d常規應用抗生素預防感染[1]。

1.3護理方法

1.3.1術前護理。（1）心理護理。應用鈦合金網修復胸壁缺損，對于大部分患者都會出現精神緊張，焦慮，恐懼情緒，擔心預后及療效。對此，我們應注意及時做好溝通，解釋治療過程，消除緊張情緒，保持心態平衡，樹立信心，主動配合手術。（2）按胸壁腫瘤術前的護理，如完善各種檢查，備皮，術前8 h禁食，禁飲。

1.3.2術后護理[2]。（1）觀察生命體征。麻醉沒清醒前每15分鐘監測生命體征1次，注意心率，脈搏，血壓，呼吸的變化。麻醉清醒及病情穩定后改為30 min 1次，術后平臥6小時，病情穩定，可取半臥位，便于胸管引流，保持胸管通暢。并及時記錄。（2）呼吸道的護理。術后由于傷口疼痛，患者不敢進行深呼吸和咳嗽，按醫囑于鎮痛，咳嗽時按壓傷口，防止因傷口疼痛影響咳嗽而導致氣管分泌物不能排出，引起術后肺不張等并發癥。術后患者可給予霧化吸入。（3）胸腔閉式引流的護理。妥善固定引流管，防止脫出，定時擠壓引流管，保持通暢，并觀察引流液的量、顏色、性質。引流量過多且為鮮紅色可能出現內部有活動性出血，引流量過少，可能有管腔堵塞的危險，24 h如無引流液流出可考慮拔管，拔管之后觀察是否出現滲液，皮下氣腫等情況。（4）疼痛的護理。引導患者正確認識疼痛的原因、疼痛的機制、疼痛持續時間及消失時間，使患者消除緊張情緒。通過放松療法、音樂療法等轉移患者的注意力，改善患者的心境，提高患者對疼痛的忍受能力[3]。術后傷口疼痛會影響患者的咳嗽，呼吸，下床活動，劇烈疼痛可引起神經性低血壓，咳嗽時按壓傷口，術后使用胸帶固定，減輕由于咳嗽帶來的傷口疼痛。如疼痛不緩解，可按醫囑使用止痛劑，使用后觀察患者有無呼吸抑制。

2　結果

全組均順利康復。術后患者無胸腔積液、積氣，無反常呼吸，肺復張良好，皮下無積液，創口均Ⅰ期愈合。隨訪6～36個月，鈦合金片固定牢靠，無松動、脫落，無排異反應，無發生術后并發癥。患者無明顯疼痛，生活和工作正常。

3　討論

胸壁大塊切除后重建材料的選擇一直是胸外科醫生不斷探索的問題，但胸壁腫瘤手術后遺留的大塊組織缺損破壞了胸廓的完整性、穩定性以及胸膜腔的密閉性，將導致胸腔軟化、反常呼吸運動和縱隔擺動等病理生理改變，嚴重影響患者的呼吸循環功能，因此，對大塊胸壁缺損的修復十分重要。鈦合金網重建胸壁有以下優點：（1）質地堅韌，塑形好，可塑成與胸壁相適應的弧度，以避免使用軟性材料修補造成胸腔容積的減少。（2）手術方法簡便，將鈦合金片蓋在胸壁缺損表面，用鋼絲縫合數針固定即可。（3）強度較大，能保持胸壁的堅固，能對抗外界暴力，保護胸內臟器。（4）組織兼容性好，無排異反應。（5）無需放置皮下引流，皮下滲液可經鈦合金片孔道流入胸腔經胸管排出[1]。盡管術后會出現一些并發癥，只要我們在護理過程中加強觀察，及時發現問題配合醫生處理，這是提高疾病治愈成功的關鍵。

［參考文獻］

［1］ 葉國麟，楊劼， 古衛權 ，等. 應用鈦合金網修復胸壁缺損[J].中國現代醫學雜志，2012，22（15）：94-95.

［2］ 顧群英. 多根多處肋骨骨折的圍術期護理[J].現代護理，中外醫學研究，2012，10（15）：78.

［3］ 陶長燕.綜合護理干預對胸部術后患者疼痛的影響[J].中華全科醫學，2011，9（5）:811-812.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R248.2

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0175-02