高壓氧聯合藥物治療鼻咽癌放療后放射性腦病的護理體會

陳簡興（廣東省佛山市第一人民醫院　鼻咽放療科，廣東佛山528000）

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高壓氧聯合藥物治療鼻咽癌放療后放射性腦病的護理體會

陳簡興
（廣東省佛山市第一人民醫院鼻咽放療科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討高壓氧聯合藥物治療放射性腦病的方法及護理干預。方法：對36例應用高壓氧聯合藥物治療放射性腦病的患者，根據不同患者的心理特點，給予相應的護理干預、心理護理、安全護理、健康教育及出院指導。結果：36例患者順利完成治療的療程。結論：高壓氧聯合藥物治療及護理干預能有效改善鼻咽癌放療后引起放射性腦病的后遺癥。

〔關鍵詞〕高壓氧；藥物；放射性腦病；護理干預

放射性腦病（radiation encephalopathy REP）是鼻咽癌放療后的嚴重并發癥，是延遲性放射性腦損傷，嚴重影響患者的生命質量。鼻咽癌放療后REP患者可出現焦慮、抑郁、精神病性癥狀等，導致患者頭痛，睡眠障礙，對其他事物的興趣喪失，生活樂趣淡泊等生命質量下降的一系列表現[1]。我科于2013年1月至2014年10月收治36例鼻咽癌放療后放射性腦病的患者。根據患者的臨床表現不同，給予護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我科2013年1月至2014年10月共收治鼻咽癌放射后放射性腦病36例，均經鼻咽MRI常規增強掃描診斷，病灶主要分布在顳葉，多位于顳底部，其次為腦干，單純顳葉22例，單純腦干11例，顳葉+腦干3例，男性22例，女性14例；年齡30～68歲，平均49歲。26例患者有不同程度頭暈、頭脹、頭痛，23例患者記憶力有不同程度下降，5例思維遲鈍、理解困難、表達能力差，5例語言不清晰，行走不穩，2例有吞咽障礙。

1.2治療方法

高壓氧治療：1次/d，2周為一療程，2療程共24次。藥物治療：首先用0.9%氯化鈉注射液100 ml加甲潑尼龍80 mg 靜脈滴注，qd，共2周，然后改地塞米松口服至出院2個月；20%甘露醇125～250 ml靜脈滴注，qd，至臨床癥狀緩解停止；0.9%氯化鈉注射液100 ml加奧拉西坦4 g靜脈滴注，qd，共2周。

2　護理干預的方法

2.1心理護理

大部分放射性腦病患者因病程長，并發癥重，而產生恐懼感、擔憂、消極、悲觀失望的情緒，對治療缺乏信心。首先護理人員在治療前向患者解釋高壓氧治療的目的、方法、注意事項及治療前2～3 d可能出現的不良反應：如耳痛，讓患者有一個心理準備；其次護理人員在工作中要多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的講述，語言親切，鼓勵患者說出自己的心理感受，及時開導，并邀請既往住院或先入院的、病情相對穩定的、生命質量高的患者進行親身說教，使患者盡快適應患者角色的轉變，提高自我效能和心理應激能力，控制情緒，提高生命質量。增強患者戰勝疾病的信心，取得患者的信任和配合。

2.2頭痛與頭暈的護理干預

顱內壓高所致的頭痛、頭暈是放射性腦損傷的主要癥狀，要密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，警惕腦疝的發生。囑患者保持充足的睡眠，保持情緒穩定。嚴重頭痛時應降顱內壓，慎用中樞鎮靜、鎮痛藥[2]。對于定向障礙的患者，護理人員要留意其動向。如患者需長時間使用甘露醇及聯合糖皮質激素治療，應注意觀察尿液，定期檢測腎功能和電解質，注意觀察消化道和口腔黏膜有無出血及感染[3]，同時做好血管的保護，必要時給予留置PICC導管，對于留置PICC導管的患者，用提問的方式觀察患者對PICC導管的健康教育掌握的程度，提高置管術肢的依從性，防止PICC導管的移位及血栓的發生，36例患者無一例發生血管外滲的現象。

2.3安全護理

先向患者說明防跌倒的重要性，指導患者起床時防跌倒三部曲：慢慢坐起30 s，移腿至床邊坐30 s，慢慢站立30 s，無頭暈時才可邁步走，出現頭暈時立即就地蹲下或坐下；指導穿防滑鞋，下床時勿跨越床欄；步態不穩者，需陪護或家屬陪同檢查或治療，并囑留家屬24 h陪護；給予掛防跌倒標識牌，防跌倒指引。

2.4飲食護理

同時應用大量激素使蛋白質分解而導致患者營養不良，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食、少量多餐、多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、菇類等。禁煙、酒，少食腌制及辛辣食物，不吃霉變食物。對不能進食者給予靜脈補充營養。

2.5睡眠護理

盡量避免，減少在后半夜進行各種治療和護理，消除影響睡眠的各種因素。夜不能入睡，倒眠者或鼾聲大的患者盡量能安排單人病房，以減少打擾。加強巡視，及時了解睡眠情況，必要時給藥物輔助入睡。

2.6出院指導

囑患者一個月后回院繼續行第3療程治療。保證睡眠，保持心情開朗樂觀，生活規律，多與社會接觸，積極參加本院抗癌俱樂部活動，避免用腦過度。進行適當體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操等。堅持顳頜關節功能鍛煉，頸部運動，指導勤含漱，保持口腔清潔。增加戰勝疾病的信心，指導家屬如何關心體貼患者，發現病情有變化及時回院復查，并發放出院指導小冊子。

3　討論

REP是鼻咽癌放射治療后長期生存者最為嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的生命質量；早期進行高壓氧輔助治療可及早改善顱腦損傷，患者的腦組織缺氧狀態，有利于損傷腦組織區域水腫減輕，從而顱內壓降低，促進神經功能恢復[4]；高壓氧聯合藥物是治療鼻咽癌放射性腦病的一種治療方法；療程雖長，但效果理想，大部分患者通過上述的護理干預能戰勝病魔，從疾病的陰影中走出來。作為護理工作，對有效延長患者生命，提高生命質量有著重要意義。只要護理得當，患者均能順利完成治療。

［參考文獻］

［1］ 凌昕，付真富.鼻咽癌放療后放射性腦病的研究進展[J].中外醫療，2011，16:181-183.

［2］ 佘金英.NPC放射治療術后放射性腦損傷的護理[J].右江尼族醫學院學報，2002，24（1）：167-168.

［3］ 林院生.NPC放射治療術引起放射性腦病的護理[J].福建醫藥雜志，1997，19（4）：123-124.

［4］ 潘曉雯，胡慧軍，孟祥恩，等.影響高壓氧治療顱腦損傷患者療效的常見因素分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007，14（1）：31-34.

收稿日期：2015-06-30

〔中圖分類號〕R739.6

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0165-02