化療患者內置PICC管的護理

羅惠歡（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

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化療患者內置PICC管的護理

羅惠歡
（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：總結化療患者內置PICC管的臨床護理經驗，為臨床進行護理提供參考依據。方法：抽取我院2010年2月至2014年2月腫瘤內科收治接受化療的腫瘤患者50例為研究對象。本文采取回顧性分析方法，調取研究對象完整治療和護理資料，總結化療患者內置PICC管的護理內容和并發癥護理內容，統計患者對護理工作滿意度。結果：所有研究對象接受PICC管內置，一次性置管成功45例，手術成功率90%，并發癥發生11例，并發癥發生率為22%。拔管4例，拔管率8%。患者反饋非常滿意32例（64%），一般滿意16例（32%），不滿意2例（4%），滿意度為96%。結論：通過對腫瘤化療患者進行PICC管內置綜合護理和并發癥護理，有效改善患者預后，提高手術穿刺和放置成功率，患者滿意度高，可以在臨床護理中推廣及應用。

〔關鍵詞〕化療患者；腫瘤；內置PICC管；護理

惡性腫瘤患者進行靜脈泵滴注化療是主要治療方法[1]。但是，化療藥物具有一定的毒副作用，經外周靜脈滴注化療高發靜脈炎和藥物外滲等并發癥。所以，建立良好的靜脈通路順利將化療藥物的藥量準確注入體內是關鍵[2]。采用內置PICC管可以避免發生藥物外滲和對周圍組織的刺激，減少滴注藥物穿刺的次數。本文研究腫瘤化療患者應用內置PICC管的護理方案，選取我院50例患者進行研究，現報道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

征得院方和患者同意后，本研究抽取筆者所在醫院2010年2月至2014年2月腫瘤內科收治接受化療的腫瘤患者50例，為研究對象進行護理內容調查和總結。研究對象中男25例，女25例，年齡24～77歲，平均（49±8）歲。包括乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌19例，其他癌癥9例。化療藥物為：奧沙利鉑、順鉑、紫杉醇、環磷酰胺等。

1.2方法

1.2.1內置PICC管方法[3]

選用美國巴德公司生產的PICC管，穿刺前于體外進行置管長度的確定和裁剪。患者仰臥位，術前進行手術野消毒，進行全麻，手術側肢體外展與軀干保持直角90°，確定穿刺點，由淺靜脈進針，有回血放松止血帶，拔出針芯，插管長度用穿刺點到鎖關節連線再延伸至第三類間隙的長度減去2 cm計算，將內置管沿穿刺方向推入，撤出導管、導絲、封管，固定透明紗布后壓迫穿刺部位止血。術后，影像學檢查導管位置，正確后聯通靜脈泵注入藥物。

1.2.2護理方法

術前：與患者及家屬講解手術的過程、進行手術的原因，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療和護理。與患者及家屬建立良好的溝通和交流，查看患者皮膚和血管狀況，介紹手術需注意事項，消除患者對手術的緊張、恐懼等心理反應，提高患者治療依從性[4]。術前進行實驗室凝血功能等檢查，確定手術風險。根據患者血管情況進行穿刺靜脈的選擇，首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，最后選擇使用頭靜脈。根據患者血管直徑選擇合適導管，在不影響靜脈通路滴速的條件下，選擇導管口徑小且少腔的導管進行內置。

術中：術中監控患者各項生命體征的變化。術中嚴格執行無菌操作，減少穿刺部位感染、細菌性靜脈炎等經血液感染。術中聽從醫師指導，護理動作輕、慢，避免損傷靜脈瓣及靜脈內膜。一旦發現靜脈痙攣立即停止下管，可重新調整內置管位置。記錄導管內置長度。

術后：影像學檢查確定導管尖端位置正確。按壓止血5h后可除去止血繃帶，觀察穿刺部位皮膚和周圍皮膚是否有出血、紅腫等。穿刺成功后每24 h更換1次敷料和貼膜。出院后每周進行1次敷料和貼膜的更換。如果敷料和（或）貼膜出現受潮、松動或污染時及時進行更換。更換敷料時從下向上去除舊的敷料，不可將導管拔出。無菌敷料和貼膜的下緣要同圓盤的下緣齊平，是無張力粘貼，固定用的膠布不可以直接粘附于穿刺導管上，避免將導管拔出。

拔管時護理[5]：患者仰臥位，穿刺側手臂外展與軀體成直角，上肢位置低于心臟水平面，進行皮膚消毒，導管沿著靜脈平行方向慢速拔出。拔出的導管檢查尖端是否完好，測量拔出導管長度與插入前長度進行比對。拔出部位敷透明無菌紗布壓力止血。

1.3觀察指標

術中密切監控患者生命體征變化；統計置管成功例數以及術中或術后并發癥發生情況；患者出院時訪問對護理工作和內容的滿意程度，并記錄。

2　結果

所有研究對象接受PICC管內置，一次性置管成功45例，手術成功率90%，并發癥發生情況為：3例（6%）紅腫、3例（6%）靜脈炎、3例（6%）靜脈血栓、2例（4%）導管阻塞。拔管4例，拔管率8%，包括：1例患者睡眠中不慎將導管拔出，1例患者死亡隨后拔出，1例發生血栓后應用溶栓失敗拔出，1例穿刺后導管發生堵塞，應用肝素沖管不能正常滴注化療藥物后拔出。

患者出院時進行滿意度評價，發放自擬滿意度評價表50份，回收50份，回收率100%。患者反饋非常滿意32例（64%），一般滿意16例（32%），不滿意2例（4%），滿意度為96%。

3　討論

PICC管內置是經外周靜脈將導管置入中心靜脈（包括貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈），穿刺后插管，影像學確定導管尖端進入上腔靜脈或者鎖骨下靜脈內。內置PICC管患者可通過導管進行長期靜脈滴注治療，最長時間12個月[6]。

根據患者血管情況進行穿刺靜脈的選擇，首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，最后選擇使用頭靜脈。貴要靜脈中靜脈瓣數量少、管徑處、血管走向直順，是手臂和軀干垂直時最短路徑，穿刺貴要靜脈、經過腋下靜脈、鎖骨下靜脈等到達上腔靜脈的手術成功率高。本次研究中1次性置管成功率90%。與其他研究中手術成功率水平一致[7]。

靜脈炎是穿刺插管時造成血管感染，護理時抬高患肢，促使血液循環；出現紅腫用藥液濕敷。本次研究中紅腫3例，靜脈炎3例，進行并發癥處理和針對性護理后，患者全部好轉。導管阻塞分為血栓性和非血栓性兩種類型，血凝造成堵管是因為穿刺成功后進行封管的方式以及封管的時間不正確引起血液反流，導管內的血液凝固成血栓，阻塞導管影響給藥。而且，患者體內異常的凝血機制會促進血液凝固，形成血栓凝固在導管尖端。進行導管阻塞護理時先采用0.9%氯化鈉注射液脈沖法沖管，如果導管沒有沖開注入適量尿激酶進行溶栓后，用0.9%氯化鈉注射液沖管。如果導管阻塞長度較長，使用尿激酶負壓灌注導管，反復回抽[8]。溶栓無效，考慮拔管。本次研究中1例溶栓沖洗成功，1例失敗拔管。

置管針對性護理中增加出院家庭護理指導[9]：患者出院時，指導患者及家屬就穿刺部位周圍皮膚狀況進行觀察，如果出現紅腫、外滲等情況及時到醫院進行處理；保持個人衛生和局部的清潔，但是注意保持敷料干燥，禁止盆浴和自行撕掉貼膜；穿刺側肢體盡量不做伸展運動、用力提重物、托舉或劇烈運動，游泳、引體向上等體育鍛煉可能造成導管滑出[10]。治療過程中注意導管通暢不堵塞。出院時進行患者滿意度調查，本次研究中患者總體滿意度為96%。

腫瘤化療患者內置PICC管進行靜脈藥物滴注，護理內容包括心理護理、術中護理、術后護理、出院護理和拔管護理，有效改善患者藥物滴注途徑，減少患者藥物外滲疼痛，降低患者并發癥發生率和進行并發癥對癥護理后癥狀顯著好轉，患者滿意度高，可以在臨床護理中推廣應用。

［參考文獻］

［1］ 米也賽爾·肉孜，卡米拉·買買提玉素甫.PICC 導管應用于腫瘤患者的臨床護理體會[J].中國保健營養，2013，5（1）;1260.

［2］ 李春燕，李銳.PICC的臨床應用及護理[J].現代臨床醫學，2011，37（4）:308-311.

［3］ 吳小莉.PICC管堵塞后再通的護理干預[J].大家健康，2014，22（8）:287-288.

［4］ 張慶麗.PICC管護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，32（2）:168-169. ［5］ 朱彩虹，王寶霞.PICC在靜脈化療中的應用及護理體會[J].中外醫療，2011，（24）:146-147.

［6］ 葉中慧.PICC置管方法的研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11（15）:452-453.

［7］ 姜宏春，于文婷，李靜.預防PICC管置管并發癥的護理體會[J].中國藥物經濟學，2013，1（3）:367.

［8］ 蔡永蘭，王玉英.腫瘤化療病人行PICC置管的護理探討[J].醫學信息，2011，24（6）:3601-3602.

［9］ 陳建梅.腫瘤患者化療中應用PICC 的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2011，9（8） : 331-332.

［10］ 永蘭，王玉英.腫瘤化療病人行PICC 置管的護理探討[J].臨床醫學，2011，24（6） : 3601-3602.

收稿日期：2015-04-28

〔中圖分類號〕R472

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0134-02