心導管介入治療的圍手術期護理

邵亞新（無錫市兒童醫院　G6病區兒心內科，江蘇無錫214023）

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心導管介入治療的圍手術期護理

邵亞新
（無錫市兒童醫院G6病區兒心內科，江蘇無錫214023）

傳統的外科手術需開胸，部分需體外心肺轉流，損傷大，住院時間長，手術本身及輸血后會有種種并發癥，并有一定的死亡率，這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將特種的導管及裝置由外周血管插入，到達所需治療的心血管腔內，以替代外科手術治療，即稱為介入性心導管術。我院近十年來主要介入治療房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013～2014年106例患者作為觀察對象，男62例，女44例；年齡2歲3個月～7歲；其中房間隔缺損封堵術71例，室間隔缺損封堵術8例，動脈導管未閉封堵術27例。

1.2手術方法

氯胺酮基礎麻醉加利多卡因局部麻醉下，經皮穿刺股動脈、股靜脈，分別送入各種不同類型的導管，在升主動脈、左心室及右心房、右心室、肺總動脈進行測壓、血氧測定及造影檢查，封堵介入治療根據具體情況選擇相應封堵器，在彩色多普勒超聲心動圖的協助下，通過輸送器導管送至缺損部位，手術過程均順利。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1完成所有必要的實驗室檢查（血常規、出凝血時間、腎功能檢查、X線胸片、心電圖、超聲心動圖等）。禁止股靜脈、動脈穿刺采血。

2.1.2向家屬介紹心導管檢查的方法和意義，手術的必要性和安全性，以解除家屬的顧慮和緊張。

2.1.3患兒住單人或非感染病房，防止呼吸道感染，保證充足的睡眠。

2.1.4術前宣教，告知術后需術側下肢制動，平臥12 h，訓練床上排尿、家屬術后按壓穿刺點的方法。

2.1.5備皮，范圍上至臍，下至大腿上1/2，左右至雙側腋中線，剪短指甲。ASD、VSD術前3 d口服巴米爾。

2.1.6建立靜脈通道（留置針）。手術當日常規應用抗生素，備好各種物品、藥品。

2.1.7術前6小時禁食禁水。

2.1.8術前必須檢查體溫是否正常，如體溫升高必須通知術者，停止手術，進一步檢查與治療，待體溫正常后3天再手術。

2.1.9術前30 min排尿、更換手術衣褲，術前用藥，填寫手術患者交接單。

2.1.10護送患者到導管室。

2.2術后護理

2.2.1床邊備好吸痰、吸氧物品，心電監護儀。

2.2.2術后患兒平車入室，保持穿刺肢體伸直位，穿刺點以左手示指、中指、無名指壓迫穿刺點止血，壓迫點在皮膚穿刺點近心側1～2 cm處，以確保壓迫點是穿刺進入血管處，2 h后無出血可解除壓迫。定時扣及穿刺側足背動脈的強弱，肢體末梢的血運情況，并與未穿刺側進行比較，以確認穿刺側動脈搏動明顯變化，觀察穿刺側有無血腫。

2.2.3心電監護，嚴密觀察病情與變化，防止并發癥的發生（溶血、低血壓休克、心律失常、心包壓塞、血栓、出血及局部血腫）。

2.2.4麻醉未清醒前按全麻護理，去枕平臥頭偏向一側，禁食禁水防窒息。

2.2.5完全清醒后可少量飲水，如無嗆咳或嘔吐，可進食流質，適量飲水，以利于造影劑的排出，減少腎損傷，第2天可恢復術前飲食。

2.2.6術后常規應用抗生素3 d，給予抗凝劑應用，ASD/ VSD口服巴米爾6個月。

2.2.7次日可下床活動，術后3 d穿刺部位禁用水。

2.2.8行超聲心動圖檢查，檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況，無異常3 d可出院。

3　隨訪

術后1、3、6及12個月復查超聲心動圖、心電圖，避免劇烈運動。

收稿日期：2015-05-29

〔中圖分類號〕R248.2

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0140-01