血細胞分離機行血液成分采集的護理配合

李碧云，羅曉華，王愛民，陳開松（解放軍第一七五醫院，廈門大學附屬東南醫院　腫瘤血液科，福建漳州363000）

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血細胞分離機行血液成分采集的護理配合

李碧云，羅曉華，王愛民，陳開松
（解放軍第一七五醫院，廈門大學附屬東南醫院腫瘤血液科，福建漳州363000）

〔摘要〕目的：通過血細胞分離機可以實現血液成份單采，血液成分單采對各項生物治療更為安全。本文介紹了血細胞分離機行血液成分采集的護理配合。

〔關鍵詞〕血細胞分離機；血液成分采集；護理

血細胞分離機用于分離或采集供者或患者的血液成分，系統程序通過自動地設定泵流速、運行時間和離心速度，建立和維持紅細胞/血漿界面；經抗凝、離心后的單個核細胞密集在紅細胞/血漿界面處，呈白膜狀，包括淋巴細胞和單核細胞。臨床通過采集外周血單個核細胞，為惡性血液病及部分腫瘤患者實施樹突狀細胞-細胞因子激活的殺傷細胞（DC-CIK）免疫治療，可作為惡性腫瘤綜合治療的方法之一。下面通過3年來的工作經驗，闡述血細胞分離機的原理及基本操作步驟

1　血細胞分離機原理

血細胞分離機采用離心技術利用物體高速旋轉時產生強大的離心力，使置于旋轉體中的懸浮顆粒發生沉降或漂浮，從而使某些顆粒濃縮或與其他顆粒分離。離心機轉子高速旋轉時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質密度時，顆粒離開軸心方向移動，發生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發生漂浮[1]。由于血液細胞大小和密度不同，在離心力作用下，沉降速率也不同，從而將它們分離。

血細胞分離機的基本工作原理是通過特制的封閉管路，使供血者的部分全血通過血細胞分離機進行體外循環—從供血者的全血中提取相應成份的血細胞，再將剩余血液還輸給供血者。由于采用的是全封閉式一次性管路，同時提取的血細胞量也有嚴格的控制，所以，對于供血者來說是十分安全的。

血細胞分離機的工作過程是將特制全密閉管路內的體外循環全血通過離心機進行離心，根據血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理將全血分離成不同成分的層面，通過界面探測器識別不同成份的血細胞后進行對應層面的提取，然后將剩余部分的血液還輸給供血者，經過多次的循環后達到所需要血細胞量后結束采集。

2　血液治療基本操作步驟

2.1采集前的準備

2.1.1患者到本中心后由主任醫師負責接診，患者符合基本條件并同意接受生物治療后，由導診護士到門診辦理入院手續并護送患者到收治科室。

2.2必要的實驗室檢查

完善各項檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功、術前免疫、腫瘤標志物、T淋巴細胞亞群等檢測，病理學診斷、相關影像學檢查等。

2.3患者采血前注意事項

采集前患者生命體征平穩，排除采集禁忌證如發熱、電解質紊亂、心力衰竭、出血等。與患者及家屬進行充分的溝通，交待采集的主要方法及過程，減輕患者緊張、恐懼，保持穩定的心理狀態。患者已簽署知情同意書。采集前兩餐，特別強調采集當天不宜吃太油膩的食物、不飲酒，但也不要空腹，當日晨正常進早餐，可吃稀飯、饅頭、豆漿、水果、蔬菜等清淡食物；避免輸注脂肪乳劑，告知患者單采之日穿袖口寬松上衣，以便穿刺。采集前患者排空二便，測量身高、體重。

2.4了解血管情況

注意保護好肘部較大靜脈（貴要、正中），可選擇中心靜脈置雙腔管（股靜脈、頸外靜脈）。

3　物品的準備

3.1常備采集物品準備

一次性P1YA采集專用管路1套，0.9%氯化鈉為注射液1000 ml（500 ml ×2包）、ACD-A（抗凝劑、通常500～1000 ml）、16 G-18 G靜脈留置針2付、10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml ×1支、心電監護、藥品與搶救器材的準備。其他用品：血管鉗至少3支。

4　采集中的配合及護理

4.1進路、回路血管的建立

嚴格執行三查七對制度及各種操作常規，含耗材安裝和分離機操作常規。

然后建立一條通暢的進路是采集成功的前提[2]。在患者左、右上肢分別建立一條血管通路，用于采血（即進路-相對于機器而言）及回輸（即回路-相對于患者而言），進路血管動靜脈均可，選擇靜脈作為進路，宜選粗大、血流來源豐富、往深部走向的靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈等，采用BD 16-18 G靜脈留置針穿刺，淺表、肢體末梢血管、血流不豐富的靜脈不用于進路，盡量不選下肢靜脈作為進路。從解剖學角度來看其路線較長，靜脈瓣較多、血流來源不及上肢豐富，但可作為回路，回路必須為靜脈，選擇淺表靜脈即可建立回路，但力求一次穿刺成功，以免反復穿刺損傷血管內膜，導致外滲出現回路不暢，壓力升高、血腫等。

4.2采集中的一般護理

采集時護士安置患者平臥位，舒適臥位，穿刺肢體自然放松，根據季節調節采分血室溫度。根據病情備好吸氧裝置、心電監護儀，遵醫囑使用。

采集時護士與患者交談，詳細交待采集的目的、所需時間、采集過程中患者的配合等，分散注意力，緩解緊張情緒；采集過程中均有1名經驗豐富的醫生或護士全程陪護，密切觀察患者生命體征，在患者未出現低鈣血癥、口唇、四肢麻木之前，遵醫囑預防性常規使用0.9%氯化鈉注射液20 mL加10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈緩慢注射，患者在采集過程中，均未再出現低鈣血癥、口唇、四肢麻木等癥狀。

觀察血細胞分離機運轉情況，如有報警或異常，立即查找原因并予排除；觀察血液流速、采集物顏色，富含單個核細胞的采集物應為白膜狀，如偏紅色或偏黃色應及時調整采集參數。采集過程中一旦出現心慌、頭暈癥狀時應及時采取平臥位、雙腿屈曲、囑其深呼吸并盡量放松，同時減慢采集速度，一般會很快恢復。如出現面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時應立即終止采集，按鍵回輸，取頭低足高位，必要時按壓人中、內關等穴位，癥狀緩解后應適量補充水分。

4.3采集中異常現象的處理

進路壓力低報警：是采集中最多見的報警。處理：（1）調整穿刺針的位置。有部分患者穿刺針緊貼血管壁，經調整后可繼續進行采集。（2）患者由于緊張、寒冷等原因導致血管痙攣，血流速不能與采集機同步。處理時做好穿刺肢體保暖，用保暖袋局部熱敷穿刺點上方，再調低采集機的血流速。經以上處理可解除低壓報警，繼續進行采集，這種情況以靜脈作為進路的多見。（3）以靜脈作為進路的部分患者，由于血管淺表，血流來源始終緩慢，可以通過穿刺側手捏皮球或在穿刺點上方10 cm處間斷扎壓脈帶增加血流量，提高血流速。經以上各種方法處理無效，采集機器仍然頻繁低壓報警，應緊急尋找、建立另一條通暢的血管通路與采集機連接，繼續進行細胞采集后再拔除原進路血管，局部壓迫止血。

回路壓力高報警：常見于患者回路穿刺針彎折、穿刺針一半在血管內一半滑出血管外、穿刺針斜面緊貼血管壁等原因，如發現回路壓力高報警應先檢查穿刺針的位置，如穿刺針無彎折可用0.9%氯化鈉為注射液10 ml靜脈正壓沖管，沖管前先回抽見血液且確保無血凝塊、穿刺針在位方可沖管；如為穿刺針滑脫必須立即重新選擇穿刺靜脈作為回路，而貼緊血管壁只需調整穿刺針頭即可。陳惠珍等[3]報道安裝分離或產品袋時未將袋子完全撫平致袋子存在較大、較深的皺褶，是導致機器出現“管路內部正壓”報警的原因之一。

ACD-A抗凝劑完成報警：通常一次單個核細胞采集術需要準備1袋500 mL的ACD-A抗凝劑，實際使用1袋不到，因此采集過程中密切觀察抗凝劑的使用，及時更換，謹防抗凝劑滴空。

4.4采集后護理

采集完畢后，根據采集模式提示關閉進路并拔除靜脈留置針，囑患者抬高手臂，用示指、中指、無名指3指并攏按壓30 min，避免形成血腫、淤血等，30 min后觀察，若針眼處無滲血，用創可貼貼于針眼處防護。提醒其注意保持創可貼清潔、干燥，4 h后方可去除，24 h內避免劇烈運動，注意休息，保持精神愉快等。采集好的細胞液與患者或家屬核對無誤后，交給實驗室技術人員培養。采集完畢后囑患者平臥0.5 h，可進食糖水、牛奶等，補充循環血量；觀察生命體征，如有不適及時報告醫生。告知患者1周內不宜參與重體力勞動及劇烈運動；避免感冒，充分休息，避免勞累。同時告知聯系電話，以便需要時及時尋求指導和幫助。無不適后由護士推輪椅護送患者至病房；并與科室護士交接患者已安全回到病床。并作好記錄如采集末各種參數如總循環血量、抗凝劑量、單個核細胞采集量和總采集時間、異常情況及處理、患者表現等。采集過的血細胞分離專用管道裝入醫療垃圾處理袋，參照一次性使用物品處理。

5　采血機的維護

血細胞分離機的準備：血細胞分離機應專人管理，定期維護和保養，保持性能完好，安裝專用、不間斷電源，以防止突然停電而影響采集。

［參考文獻］

［1］ 孫莉.血細胞分離機的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（13）：203.

［2］ 雷 靜，黃玉葵.自體外周血造血干細胞采集的護理[J].中國網絡教育，2008，12（3）：943-944.

［3］ 陳惠珍，侯秋秀，揭素銘，等.血細胞分離機在外周血造血干細胞采集中常見報警故障分析及處理[J].實用醫技雜志，2007，14（9）：1157-1158.

收稿日期：2015-05-18

〔中圖分類號〕R472

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0137-02