曲腿式半臥位在縱隔鏡T3-4交感神經切斷術中的應用

任杰平，張　培，楊滿芳（佛山市第一人民醫院　手術室，廣東佛山528000）

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曲腿式半臥位在縱隔鏡T3-4交感神經切斷術中的應用

任杰平，張培，楊滿芳
（佛山市第一人民醫院手術室，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討曲腿式半臥位體位在手汗癥患者行縱隔鏡下T3-4交感神經切斷術中的應用效果。方法：選取2015年1～6月行縱隔鏡下T3-4交感神經切斷術的患者23例，術前采用曲腿式半臥位（在傳統手汗癥半臥位的基礎，雙上肢90°外展，腘窩處墊上軟枕，下肢抬高10-150），避免了以往因體位下滑影響術中操作，由于體位下滑使雙上肢90°外展角度大于90°而損傷腋神經。結果：23例手術均成功，無一例因體位擺放不當影響醫生操作及發生術中及術后并發癥。結論：曲腿式半臥位適合手汗癥患者行縱隔鏡下T3-4交感神經切除術的術前體位準備，保證手術順利完成。

〔關鍵詞〕曲腿式半臥位；手汗癥；交感神經切斷；術前體位

手汗癥是由于手部汗腺過度分泌引起的手部多汗，多發于青壯年。電視縱隔鏡下胸交感神經鏈切斷術是目前治療手汗癥療效最確切方法[1]。我院2015年1～6月行電視縱隔鏡下T3-4交感神經鏈切斷術的患者23例，手術效果滿意，現將手術護理配合報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：本組患者23例，其中男14例，女9例。年齡17～33歲，平均23.7歲。其中單純手汗者17例，手汗合并足底多汗者4例，手汗同時合并足底和腋下多汗者2例。

術前常規胸片和心電圖檢查，無手術禁忌證，排除甲狀腺功能亢進癥及肺結核引起的手汗增多。

1.2方法：（1）建立輸液通道。巡回護士主動熱情迎接患者進手術間，囑其平臥位，雙手自然外展放在上肢托手架上。盡量在上肢建立靜脈通道，由于下肢深靜脈阻塞或瓣膜功能不全，大隱靜脈具有深靜脈功能，避免在大隱靜脈穿刺。由于手術時靜脈穿刺部位被手術巾遮蓋，阻礙麻醉醫生用藥，巡回護士常規接輸液延長管外接三通以便術中麻醉用藥。（2）體位擺放?；颊咔逍褧r，讓患者雙手自然外展90°放在托手架上。麻醉醫生采用單腔插管麻醉后，在手術醫生的配合下擺放體位，抬高床頭65°～75°，下肢抬高10°～15°，腘窩處墊上軟枕，上肢托手架與手術床成角90°。擺體位的過程中，要避免牽拉上肢，以免損傷腋神經。

避免頭部擺動可用沙袋放在頭兩側固定頭部。（3）手術方法。消毒好術野，鋪好手術巾后，在患者右腋前線第3、4肋間處做一個2 cm的切口，依次切開胸壁各層組織，進入胸腔，囑麻醉醫生暫停呼吸，切口內插入電視縱膈鏡找出胸交感神經干的位置，用單極電鉤在肋骨小頭表面切斷T3-4交感神經及分支，監測體溫變化。鏡下操作完后，7號絲線縫好肌肉后，不打結，用吸引頭的外套置入胸腔內，囑麻醉醫生持續膨肺同時收緊縫線，取出吸引頭的外套，關閉切口。同法處理對側。（4）護理配合。巡回護士術前一天，到病房進行術前訪視，講解手術方法和效果，介紹手術室的環境和麻醉方法，術前注意事項，檢查手術床功能是否完好及托手架是否匹配。術時將電視顯示器擺放在患者頭側。司械護士術前一天要準備好手術布類、器械、縱隔鏡等，熟悉手術步驟及醫生習慣。熟練的護理配合是保證手術順利完成的重要因素。

2　結果

23例手汗癥患者均在單腔氣管插管、單孔操作下完成手術，手術時間25～40 min，平均29 min，無大出血及心律失常等并發癥，無因體位擺放不當引起的腋神經損傷，無體位下滑影響操作。術后住院2～4 d，23例手汗癥患者雙手多汗的癥狀均改善，術后不影響正常的生活和工作。

3　討論

由于手汗癥手術鏡下胸腔操作時間短，單側操作時間2～5 min。采用單腔氣管插管麻醉，手術開始前過度通氣，手術開始后停止通氣，術中肺處于半萎咸狀態，半坐臥位肺因重力作用而下垂[2]，為手術操作取得了良好的空間。停止通氣后，要觀察血氧飽和度的變化，使其不能低于90%。重力原因患者會向床尾端下滑，兩側的托手架固定在床上，雙手置于托手架上，這樣就使上肢與軀干的夾角大于90°，容易損傷腋神經增加患者痛苦，造成不必要的醫療糾紛。下肢抬高10°～15°，腘窩處墊上軟枕，避免了患者下滑。避免了因體位擺放而影響醫生手術操作，節約了手術時間，增加了手術安全。下肢抬高10°～15°，避免了背部與手術床面的布類會形成一個剪切力，增加的壓瘡的風險因素，同時重心聚集在患者的骶尾部也易發生壓瘡。曲腿式半臥位是適合手汗癥患者在電視縱隔鏡下行T3-4交感神經切除術手術體位，值得推廣。

［參考文獻］

［1］ 沈國義，張奕，黃鎮，等. 胸腔鏡單孔隱蔽切口治療手汗癥30 例[J].中國微創外科雜志，2014，14（1）：66-68.

［2］ 孟勝藍，楊帆，趙小龍，等.單腔氣管插管單操作孔電視胸腔鏡交感神經切斷術治療手汗癥103例臨床分析[J]，2013，35（16）：1756-1758.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R45

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0128-01