髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折療效分析

付樂良，蘇有瓊，吳志雄（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明650204）

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髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折療效分析

付樂良，蘇有瓊，吳志雄
（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明650204）

〔摘要〕目的：探討應(yīng)用髕骨環(huán)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的療效。方法：回顧性分析2013 年 1 月至2014 年 12 月應(yīng)用髕骨環(huán)治療28例粉碎性髕骨骨折。結(jié)果：28例患者接受治療之后均痊愈出院。在接受手術(shù)的一個(gè)半月之后進(jìn)行X線片顯示，患者已經(jīng)骨痂生長(zhǎng)。患者在接受治療的3個(gè)月之后，康復(fù)痊愈。經(jīng)功能評(píng)定法評(píng)定，療效優(yōu)26例，良2例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論：髕骨環(huán)治療髕骨骨折操作簡(jiǎn)單，固定靈活，復(fù)位滿意，并發(fā)癥少，可早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，更適合粉碎性髕骨骨折。

〔關(guān)鍵詞〕髕骨骨折；髕骨環(huán)；內(nèi)固定

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髕骨骨折的患者越來越多，呈逐年上升的趨勢(shì)。因此，探尋髕骨骨折的治療方法顯得尤為重要[1]。我科自2013年1月至2014年12月對(duì)28例髕骨粉碎性骨折采用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年12月期間收治的髕骨粉碎性骨折患者28 例，男16 例，女12例；年齡 17～68歲，其平均（43±4）歲。28例髕骨粉碎性骨折患者中右側(cè)粉碎性骨折患者17例，左側(cè)粉碎性骨折患者11例。跌傷導(dǎo)致髕骨粉碎性骨折20例，車禍導(dǎo)致髕骨粉碎性骨折3例，于高處墜落導(dǎo)致髕骨粉碎性骨折7例，合并其他部位損傷造成的髕骨粉碎性骨折8例，同時(shí)還有合并其他內(nèi)科疾病的髕骨粉碎性骨折患者11例。傷后最短2 h，最長(zhǎng)7d均施行手術(shù)。骨折類型均為粉碎性骨折，其中開放性骨折3 例，均采取手術(shù)治療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 X線片，CT平掃及三維成像，詳細(xì)了解骨折情況，術(shù)前均予消腫治療，開放性骨折者常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌素，對(duì)關(guān)節(jié)腔積血較多者給積血抽吸；有內(nèi)科基礎(chǔ)病者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后，調(diào)整治療；無特殊禁忌證者，行急診手術(shù)。

1.3手術(shù)方法全麻或硬膜外麻醉

髕前正中切口，長(zhǎng)6～8 cm，暴露骨折端，直視下應(yīng)用2～3枚細(xì)克氏針臨時(shí)固定，將小骨折塊變?yōu)榇蠊菈K，點(diǎn)式復(fù)位鉗輔助復(fù)位。在行手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的髕骨大小來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牟僮饕约斑x擇相應(yīng)的髕骨環(huán)，并且在進(jìn)行髕骨環(huán)放置過程中，確保髕骨環(huán)與患者的髕骨處要相互貼合，沒有縫隙。通常情況下，對(duì)于橫行骨折的患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其多采取六個(gè)鉤即可，但是對(duì)于髕骨粉碎性骨折的患者，醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)采取10個(gè)鉤左右，在此基礎(chǔ)上還要采用相應(yīng)的醫(yī)療器材對(duì)髕骨環(huán)進(jìn)行加固工作，使其確保與患者的髕骨面完全貼合。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行上述固定操作的過程中還要用其手指對(duì)患者的髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行觸摸，確保其平整，這一操作主要是為了后續(xù)的輔助復(fù)位做鋪墊。醫(yī)護(hù)人員在確保患者的髕骨環(huán)牢固之后，要求患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的骨折塊進(jìn)行觀察，一旦骨折塊發(fā)生一定的異樣活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整或者增加鉤子數(shù)，最后行C臂X線機(jī)透視檢查復(fù)位固定滿意后，修補(bǔ)髕腱膜及髕旁切口，縫合切口[2]。

1.4術(shù)后處理

本組術(shù)后24 h常規(guī)預(yù)防使用抗菌素1次，均使用鎮(zhèn)痛泵和被動(dòng)功能鍛煉，第 2天要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉，并且主要鍛煉輔助工具為CPM機(jī)，患者的被動(dòng)鍛煉時(shí)間為1個(gè)星期1次左右。術(shù)后1周可佩帶支具下地行走。患者在經(jīng)過手術(shù)的1個(gè)月左右可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行負(fù)重行走，同時(shí)在手術(shù)3個(gè)月后能夠達(dá)到完全負(fù)重行走的效果。

1.5膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

選擇HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其內(nèi)容包含疼痛，功能、活動(dòng)度、屈膝畸形以及穩(wěn)定性，每項(xiàng)內(nèi)容為20分，其評(píng)分>85分則為優(yōu)，評(píng)分在70～84之間為良，60～69分之間為中，評(píng)分<59分則為差。

2　結(jié)果

對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行了10個(gè)月的隨訪，28例髕骨粉碎性骨折患者中無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂及脫落現(xiàn)象。本組患者骨折愈合取出內(nèi)固定后，按陸裕樸等[3]膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu) 26例；良 2例，患者無膝關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，無上下樓及下蹲不便，本組優(yōu)良率 100%。

3　討論

對(duì)于髕骨骨折內(nèi)固定方法有很多，比較典型的即為以下幾種：螺釘鋼絲張力帶固定，在此基礎(chǔ)上還有克氏針張力帶以及鋼絲或絲線環(huán)扎，髕骨爪固定，髕骨環(huán)固定等，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)：（1）克氏針張力帶固定：對(duì)于橫行骨折患者的治療這種方法應(yīng)用比較廣泛，但是克氏針張力帶固定的操作卻相應(yīng)的存在較大的操作困難，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，克氏針有可能出現(xiàn)松動(dòng)的情況，就此醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)穿入，不但增加患者的治療疼痛感并且容易使患者在皮膚刺穿的過程中出現(xiàn)感染的跡象，對(duì)于操作出現(xiàn)嚴(yán)重問題的患者甚至?xí)M(jìn)行二次手術(shù)。（2）鋼絲或絲線環(huán)扎術(shù)：這種方法主要是促進(jìn)骨折固定復(fù)位，由醫(yī)護(hù)人員將鋼絲包圍在患者的髕骨周圍，運(yùn)用內(nèi)聚力促進(jìn)患者的髕骨骨塊聚攏。（3）螺釘加張力帶：與克氏針相比中空螺釘抗彎強(qiáng)度及對(duì)骨折端的加壓作用更強(qiáng)，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥，最適合橫行骨折；缺點(diǎn)是不適用于髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折。（4）髕骨爪固定：主要是運(yùn)用五個(gè)功能爪，由醫(yī)護(hù)人員將其在患者的髕骨周圍進(jìn)行包扎。這種方法有助于患者髕骨復(fù)位，并且在接受治療之后患者能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑸榛颊叩幕謴?fù)能夠起到一定的促進(jìn)作用，并且該種治療方法手術(shù)時(shí)間短、患者的病痛程度低。（5）髕骨環(huán)內(nèi)固定：這種治療方法有其獨(dú)特的設(shè)計(jì)原理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行髕骨環(huán)內(nèi)固定的治療方法，其不但能夠?qū)够颊叩乃念^肌收縮的情況，在此基礎(chǔ)上還能夠?qū)够颊咴谇r(shí)產(chǎn)生的一定程度的牽引力，該種方法能夠促進(jìn)患者髕骨的固定情況[4]。并且運(yùn)用該種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠最大程度的控制患者出現(xiàn)術(shù)后骨折發(fā)生分離以及發(fā)生位移的情況，對(duì)于患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折具有創(chuàng)傷小、設(shè)計(jì)合理、內(nèi)固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王亦璁，髕骨骨折治療方法的選擇和評(píng)價(jià).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995， 10（ 4） ： 208-209.

［2］ 李陽，內(nèi)固定材料置入治療粉碎性髕骨骨折的特點(diǎn)中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（9）：1749.

［3］ 陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐， 等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版， 1991，679-685.

［4］ 張永祥 . 可分離式髕骨爪治療髕骨骨折的應(yīng)用體會(huì) [J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（7）： 638.

收稿日期：2015-06-23

〔中圖分類號(hào)〕R683

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0113-02