Pilon骨折切開復位脛腓骨雙鋼板內固定臨床效果

周仲俠，王　濤，廖紀穩，韓小平，陳　剛（烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院：骨科，放射科，新疆烏魯木齊8000；新疆醫科大學第五附屬醫院骨科，新疆烏魯木齊800，新疆醫科大學第一附屬醫院足踝外科，新疆烏魯木齊8005）

?

Pilon骨折切開復位脛腓骨雙鋼板內固定臨床效果

周仲俠1，王濤2，廖紀穩1，韓小平3，陳剛4
（烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院：1骨科，2放射科，新疆烏魯木齊830002；3新疆醫科大學第五附屬醫院骨科，新疆烏魯木齊830011，4新疆醫科大學第一附屬醫院足踝外科，新疆烏魯木齊830054）

Pilon骨折是指累及脛骨遠端關節面的骨折[1]。Pilon骨折為一種高能量創傷，其不僅造成嚴重粉碎性骨折及關節面破壞而且常伴有嚴重的軟組織損傷，其并發癥和合并癥發生率較高[2]。由于高能量致傷原因，多伴有腓骨遠端或外踝的骨折。2005～2013年，我院應用脛腓骨雙鋼板內固定輔以早期功能鍛煉治療該類骨折，取得了滿意療效。

1　資料與方法

1.1病歷資料

本組12例，男10例，女2例；年齡18～58歲，平均38.25歲。致傷原因：高處墜落傷7例，交通事故3例，扭傷2例。根據Ruedi-Allgower分型，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，開放性骨折3例，閉合性骨折9例，12例中合并腓骨和外踝骨折11例。

1.2治療方法

術前先行小腿正側位（包括踝關節）X線片（必要時攝斜位片）。開放性骨折急診清創后即行內固定術；閉合性骨折給予患側跟骨牽引，抬高患肢，以利消腫；如出現張力性水泡，可予以碘仿消毒并抽吸。一般5～7 d，腫脹可消退，兩周內可行手術治療。選腓骨遠端后外側切口，暴露腓骨骨折處，將骨折復位后用4～6孔鋼板固定骨折端，保證固定確切牢固，以此來保證小腿長度，再沿脛骨脊外側作弧形切口，必要時可并繞至內踝下方，清除積血，直視下骨折復位，先將骨折塊盡數復位，并臨時固定骨折塊，使之成為一整體，復位滿意后選擇鋼板，擰入螺絲釘固定骨折，必須盡最大可能保證踝關節關節面平整，并檢查下脛腓聯合的穩定性，術后石膏托固定制動3～4周，8～10周后根據X線片情況行踝關節功能鍛煉，骨折臨床愈合后逐漸負重活動。

2　結果

隨訪時間1～3年，平均1.95年；切口11例I期愈合，1例Ⅱ期愈合；骨折愈合時間3～6個月，平均3.6個月，按Mazur踝關節癥狀和功能評分系統進行療效評定，本組療效評定結果為優6例、良3例、可2例、差1例、優良率75%。

3　討論

因Pilon骨折波及脛骨遠端關節面且伴有踝關節穩定結構的破壞，治療較為棘手，該骨折歷來被認為是最難治療的關節骨折之一[3]。高能量Pilon骨折的現代治療必須遵循AO/ASIF的原則，即包括腓骨長度的恢復和解剖復位，脛骨遠端關節面的解剖復位，脛骨支持鋼板的內固定，踝關節早期活動等方面[4]。

3.1術前準備

術前需攝包括踝關節的正側位X線片，必要時加攝斜位片及踝關節CT和MIR檢查；傷后需明確判斷軟組織損傷情況，手術的時機取決于軟組織的條件，肢體腫脹不明顯可在傷后8～10h內進行急診手術；如有皮膚缺損或明顯腫脹時應延期手術，時間過長會因纖維組織連接影響術中復位效果，而不得不對骨膜等軟組織進行過多的剝離以達到復位準確的目的，這無疑增加并發癥的發生率。肢體腫脹明顯者采用抬高患肢，并應用20%甘露醇或七葉皂苷鈉靜脈點滴來促進消腫，爭取2周內行手術。

3.2腓骨、外踝和下脛腓關節的穩定性以及脛距關節面的復位

腓骨、外踝和下脛腓關節的穩定性以及脛距關節面的復位日益受到重視[5]。腓骨可以傳導1/6的體重。術中應重建外踝或腓骨中1/3下段的穩定性。防止發生側方、前后、旋轉和重疊移位，應首先固定腓骨，恢復小腿長度，使骨折端獲得初步穩定，為脛骨骨折復位創造條件。脛骨骨折的復位以恢復脛距關節面最為重要，其復位情況直接影響術后踝關節功能的恢復及創傷性關節炎的發生。

3.3重視早期功能鍛煉

功能的恢復必須通過患者的自主鍛煉才能取得，任何治療都無法替代自主鍛煉，只能起到促進和輔助作用。此外，通過功能鍛煉，也有利于消退損傷后所出現的一系列病理反應[6]。骨折解剖復位不等于恢復了踝關節的正常生理關系，為實現踝關節正常功能，應在合適外固定的保護下動靜結合，筋骨并重的原則，堅強內固定術后應爭取早期進行正規的功能鍛煉。

［參考文獻］

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：800.

［2］ Mandracchia VJ，Evans ＲD，Nelson ＳC et al. Pilon fractures of the distal tibia[J].Clin pediatr Med Surg，1999，16（8）：743-767.

［3］ 許國祥，王秀會，王子平.復雜脛骨Pilon骨折的手術治療[J].中國骨與關節雜志，2006，21（9）：758.

［4］ 陳永強，孫月華，朱振安，等.微創手術治療Pilon骨折[J].臨床骨科雜志，2004，7（1）：13.

［5］ 王剛，卜福海，謝武昆.脛腓骨遠端粉碎性骨折的治療[J].臨床骨科雜志，2004，7（2）：156-158.

［6］ 王弈璁. 骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：116.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R681.8

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0091-02