糖尿病腎病綜合征針對性護理干預措施及臨床效果

張麗萍，赫玲玲，王建忠，蘇建平，夏士艷，戈清鳳

大慶市人民醫院內分泌科，黑龍江大慶 163316

低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿、高脂血癥是腎病綜合征最主要的臨床表現[1]，嚴重情況時可并發靜脈血栓、急性腎功能衰竭、感染、營養不良等，而常規的護理干預在減少并發癥上的作用非常有限。隨著護理理念的轉變以及人們護理要求的提升，針對性護理得到了廣泛的應用。從2012年1月—2015年6月該院對74例糖尿病腎病綜合征患者采用隨機分組的形式，分別采用不同的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2012年1月—2015年6月在該院進行治療的糖尿病腎病綜合征患者74例，全部患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準。以37例為1組，分為觀察組和對照組。觀察組：男18例，女19例；年齡19~64歲，平均年齡（47.9±5.5）歲；對照組：男20例，女17例；年齡18~65歲，平均年齡（48.2±6.3）歲。兩組患者的基本資料各方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，包括向患者介紹醫院環境、監測生命指標、告知注意事項等。在此基礎上，觀察組行針對性護理干預：①認知干預：用通俗易懂的語言講解關于腎病綜合征的專業知識，讓患者掌握一些日常應對措施。②血糖控制：嚴格控制高血糖能不同程度地延緩其病程的進展[2]。由于糖尿病患者病程長，血糖不易控制，易于并發酮癥酸中毒、神經病變、心血管病變、腎臟病變等，糖尿病腎病治療的靶目標值為空腹血糖＜6.1 mmol/L,餐后血糖＜8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%[2]。主要方法是合理控制飲食、堅持運動、遵醫囑口服降糖藥物或使用胰島素。③并發癥護理：高血壓、急性腎衰竭、糖尿病足、下肢靜脈血栓形成、敗血癥、皮膚感染、肺部感染、尿路感染是糖尿病腎病綜合征最常見的一些并發癥。高血壓及急性腎衰竭是比較多見的并發癥，因此應每日早晚測血壓[3]。糖尿病腎病是糖尿病足發生的危險因素之一，研究表明，糖尿病病程越長，糖尿病足的發生率就越高，因此要及時監測患者的生化指標，及早發現危險信號，并及時采取干預措施，可有效預防糖尿病足的發生[4]。由于許多患者存在血液高凝狀態，加之低蛋白血癥，需要臥床休息，自發性血管內血栓形成比較容易出現，一旦發生下肢靜脈血栓，就會出現明顯的下肢腫脹、疼痛、皮膚淺靜脈擴張、硬化、濕疹等癥狀，肢體活動受限，有發生血栓脫落的危險，引起肺栓塞，患者的生命會受到嚴重威脅。護理中應抬高下肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，阻止病情進展。為了避免感染的發生，要嚴格遵守無菌技術操作原則、認真執行消毒隔離制度、病房應定時通風換氣、確保室內溫度及濕度適宜、定期對病房地面、桌椅消毒，及時殺滅病菌。指導患者做咳嗽和深呼吸練習，確保痰液及時排出，避免呼吸道感染，必要的情況下可給予霧化吸入；幫助患者定時翻身，用溫水擦洗身體，并及時更換床單和貼身衣物，貼身衣服要柔軟，防止出現褥瘡。④飲食護理。根據患者的飲食習慣、經濟條件以及具體病情制定嚴格的飲食方案，確保患者進餐定時定量。制定的食譜要在滿足患者生理需要的基礎上盡量多樣化，葷素合理搭配，粗細糧合理搭配，主食、副食合理，確保患者營養均衡，低鹽（每日＜3 g）、低脂、控制動物脂肪及動物內臟食物，補充優質蛋白，腎功能正常者每日0.8~1.0 g/kg，肌酐、尿素氮升高者每日0.6~0.8 g/kg[1]。對于水腫較為嚴重的患者，飲食中應該嚴格控制入水量。⑤用藥指導：為了確保藥物的良好吸收，胰島素注射應經常更換注射部位，且在注射前嚴格消毒，注射后及時進食。低血糖會影響糖尿病腎病綜合癥患者的治療效果及生活質量[5]。注射完胰島素或口服降糖藥后，注意觀察患者是否出現了低血糖癥狀，比如饑餓感、頭痛、手足震顫、冷汗、惡心、乏力、心悸以及精神癥狀，如果出現立即食用糖類食品。胰島素主要通過腎臟進行降解，糖尿病腎病綜合征患者大多腎功能不全，這使得胰島素的降解非常緩慢，對此，可適當降低胰島素的用量，減少胰島素在血循環中的蓄積，避免患者出現低血糖癥狀。對于用激素及免疫抑制劑藥物的患者，一定要讓患者知道這些藥物的主要功效及副作用，例如常見的副作用有血壓升高、類固醇性糖尿病、水鈉潴留、骨質疏松、庫欣綜合征、繼發感染、消化道出血等，病人知情同意后才可給藥。在進行撤藥、更換藥物時不要匆忙，避免突然停藥，特別是激素，應遵醫囑逐漸減量停藥。嚴格進行血常規、肝功能的檢查，及時發現肝損害[6]。⑥心理護理：由于糖尿病腎病患者的病程較長，治療效果不理想，病情得不到控制，許多患者會出現恐慌、焦慮、悲觀、沮喪的不良情緒，不能以積極的態度配合治療，使血糖出現波動。因此我們一定做好患者的心理疏導工作，要主動與患者交流，讓患者正確面對現實，鼓勵其說出心中的苦悶，幫助其樹立自信心。

1.3 統計方法

該實驗采用統計學軟件SPSS 20.0處理統計數據，用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

①并發癥比較：觀察組發生1例并發癥，對照組發生4例并發癥，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。②臨床治療效果比較：觀察組37例患者中，有18例顯效，有16例有效，有3例無效，總有效率為91.9%；對照組37例患者中，有11例顯效，有15例有效，有11例無效，總有效率為70.3%；兩組總有效率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著物質水平的提升，人們對生活質量的要求越來越高，這也影響到了人們對護理質量的要求。常規的護理模式不利于護理質量的提升，而針對性護理干預可顯著降低患者的并發癥的發生率。在該護理模式下，護理人員的護理行為嚴格依據科學規律和原則，而不再只是單純的個人直覺和經驗。在該研究中，并發癥發生的總例數比較，對照組多于觀察組，雖然兩組患者產生的并發癥相比無統計學意義，但是也證實了針對性護理干預能降低糖尿病腎病綜合征患者并發癥的發生率，具有較高的應用價值。

[1]劉霞.針對性護理干預在原發性腎病綜合征并發下肢靜脈血栓患者中的應用效果[J].中國社區醫師,2015,31(8):125-128.

[2]武常芬.糖尿病腎病危險因素的護理干預[J].中國組織工程研究（增刊）,2014(z1):92.

[3]張桂梅.62例腎病綜合征患者臨床護理干預效果分析[J].社區醫學雜志,2013,11(16):62-63.

[4]翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析[J].護士進修雜志,2014,29(6):522-525.

[5]張艷麗,馬靜靜,張紅杰,等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察[J].護士進修雜志,2013,28(15):1370-1371.

[6]呂小蕓.針對性護理干預在腎病綜合征患者中的應用[J].醫藥前沿,2015,5(13):250-251.