持續護理質量改進用于糖尿病足護理中的效果評價

周景霞

牡丹江市第二人民醫院骨科分院（牡丹江市骨科醫院）綜合內科,黑龍江牡丹江 157000

一家醫院或者某一科室服務水平是否優良，主要是依靠護理質量來進行衡量。所謂護理質量主要是指護理人員在護理期間所形成的表現，能夠反映出護理人員的護理水平，也能夠反映出護理人員的護理工作特點。持續質量改進發展基礎是全面質量管理，宗旨是不斷地提高服務質量，而要求就是護理人員要不斷地提高的自身的工作指標，以此使得原有的服務質量得以不斷的進步[1]。該院從2014年6月—2015年5月間，持續的關注糖尿病足護理工作，并且運用了持續護理質量改進措施，效果非常好，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年5月該院收治的50例糖尿病足患者，其中27例男性患者，23例女性患者，最小年齡是52周歲，最大年齡是75周歲。研究者以就診順序為依據進行隨機分為兩組，一組是觀察組，另一組是對照組，每組25例患者。對照組采用常規護理的方式，觀察組采用持續護理質量改進的方法。觀察組組患者男性11例，女性12例，病程最短的是有3年，最長的有10年，對照組患者男性患者有10例，女性患者有15例，病程最短的有4年，最長的有10年。參與該研究的患者，頭腦清醒，都是自愿參加。在未進行具體研究之前，觀察組與對照組患者的情況基本相同，男女比例也比較平均，因此具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：應用常規的護理方法。觀察組在常規護理方法的基礎上，進行改進，具體表現如下。

①建立健全組織體系。該院建立護理管理體系，該體系的主體有護士長、助理、質量控制人員。該體系中對各個層次的人員的責任都給予了明確的規定，同時實踐過程中，不斷的健全各項體系，質量監督小組同時發揮作用，管理過程中，注重細節，每天晚上，護理人員都要進行查房，尤其是重癥病人，要嚴格查房，交接班時一定要做好記錄，護理人員要時刻的核對體溫單、護理記錄等。

②對護理人員進行必要的管理與教育。糖尿病科室需要做好大量的宣傳工作，對持續護理質量改進理論進行多次的培訓。通過不斷的培訓，能夠讓護理人員對護理產生一種責任感，對工作也能夠產生一種榮譽感。同時，編匯《護理人員服務手冊》，內容包括護士職業道德、服務規范、服務職責、護理責任、安全管理、業務能力、考核制度等，要求每位護士能夠掌握并在工作中實踐。

③完善工作流程，提供優質護理服務。每位患者入院后，均進行足部詳細檢查，以掌握患者足部情況并制定針對性健康教育計劃。可以利用圖片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認識到糖尿病足的危害，糾正患者的錯誤認知。向患者發放 “足部護理五步手冊”(1洗2查3擦4按5運動)，并介紹足部小問題處理方案，指導患者正確選擇鞋襪。對壞疽嚴重患者進行疼痛護理、瘡口護理等，必要時可配合高壓氧治療。

1.3 評價指標

①根據該科《護理人員服務手冊》從基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品六大方面，百分制進行考核。

②患者臨床療效評價。該研究參考中國中醫藥學會糖尿病(消渴病)專業委員會標準將療效分為三個等級。治愈：治療后臨床癥狀全部或基本消失壞疽創面愈合形成痂痕者；有效：治療后臨床癥狀明顯好轉壞疽創面減少，壞死組織脫離并出現新生肉芽；無效：經治療后臨床癥狀無改善或加重者。以(治愈+有效)人數／總人數計算好轉率。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床效果評價

觀察組通過運用持續護理質量改進措施之后，有9例糖尿病足患者痊愈，14例患者有效，有2例患者毫無效果，因此總有效率達到了92%，對照組通過常規治療之后，有7例患者痊愈，13例患者有效，有5例患者毫無效果，因此總有效率達到了80%。經過對比研究，觀察組與對照組兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組生活質量評價

兩組患者在未實施護理之前，各方面差異無統計學意義（P>0.05），但是實施護理之后，兩組患者各方面情況均勻明顯的好轉，但是觀察組要明顯優于對照組（P<0.05）。具體表現如下：觀察組在進行護理之前，總分為（254.4±47.5）；生理分數為（54.2±14.2）；心理方面（50.4±11.2）；疫病方面（50.8±29.8）；社會方面（48.7±9.8）；對照組在進行護理之前，總分為（252.8±57.4）；生理方面（53.8±41.8）；心理方面（51.2±9.8）；疾病方面是（50.7±24.6），社會方面是（50.3±8.9）。 通過上述數據可以明顯的發現，兩組差距非常小，差異無統計學意義（P>0.05）。干預之后，觀察組的總分為（136.8±57.7）；生理方面（32.8±9.6）；心理方面是（21.7±5.5）；疾病方面是（24.1±12.3）；社會方面（30.2±14.6）；對照組進行護理之后，總分為（2.03.4±34.6）；生理方面是（39.5±11.4）；心理方面（40.7±9.8）；疾病方面（38.5±14.5）；社會方面（38.4±5.6）。通過上述數據可以發現，兩組之間差異無統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組護理質量比較

觀察組在應用持續護理質量改進措施之后，各方面都優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體表現如下：觀察組基礎護理分數為（98.1±2.3），安全護理分數為（97.4±9.5）；病房管理分數為（98.4±3.9）；清毒隔離分數為（98.6±3.7）；護理文書分數為（96.9±8.1）；而對照組基礎護理為（92.5±1.6）；安全護理分數為（90.6±3.8）；病房管理分數為（93.1±5.4）；清毒隔熱分數為（92.9±5.7）；護理文書分數為（91.2±6.2）。上述數據都差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者在治療的過程中，如果護理不當會引發多種并發癥，糖尿病足就是其中一種。此種并發癥屬于慢性病癥，發展比較緩慢，不僅對下肢產生不良影響，對微血管也會產生消極影響，臨床上，糖尿病足典型的特征是肢體末端疼痛、潰瘍，如果非常嚴重可能會引發感染，患者只能選擇截肢，嚴重者直接死亡。據權威機構調查表明，糖尿病患者出現糖尿病足并發癥的可能性比較大，達到了15%，而這其中有接近1%的患者會因糖尿病足而截肢，在非外傷性截肢中所占比重最大，不僅為患者身心帶來了重創，也為患者家屬帶來了沉重的負擔[2]。為此，護理人員必須要加強護理，以使患者住院時間減少，并且護理后生活質量能夠有明顯的提高。

現如今，醫院管理中已經嘗試著應用持續質量改進，持續質量改進不僅方便，而且有效快捷，屬于非常先進的質量管理工具。如果能夠將持續質量改進與糖尿病足護理工作有效地結合，不僅能夠了解到護理人員的護理質量，還能夠對整個護理環節進行監督觀察，及時地發現問題，改進問題，從而為糖尿病足護理水平的提高奠定基礎。護理人員從患者自身需求出發，切實提高護理水平，并且以改善自身與患者之間的激烈關系為目的。此外，護理人員還應該注重基礎服務，時刻檢查病房環境，運用先進的技術手段，真正的全方面的提高自身服務質量，為患者提供最好的護理服務。

研究發現，參與研究的護理人員，經過使用持續質量改進對策，不僅積極性有了明顯的提升，護理效率與質量也明顯的提高[3]。該院通過運用持續質量改進對策，構建了護理管理框架，該框架主體由護士長、助理以及質量控制人員構成。同時編制了相關的護理手冊，手冊中對每名護理人員的職責都進行了明確的規定，操作標準也十分詳細，每項護理環節的質量要求也有明確的規定。這樣護理過程中，護理人員能夠對各種問題主動思考，主動觀察，如果護理期間出現了漏洞，也會主動分析，作出總結，尋找最先進的方法解決問題，如此護理人員的積極性明顯提升，工作熱情更高。

該研究中，觀察組與對照組相比，各個方面都有明顯的好轉，兩組數據對比，真實可靠（P<0.05），而且就兩者的護理效果而言，觀察組護理效果越來越好，患者經過持續護理改進之后，生活質量顯著提升，患者生活質量評定量表無論是從總分上，還是在社會、生理與心理方面都明顯的強于對照組（P<0.05），而且兩組對此，臨床療效也有所提升（P<0.05）。

該院針對糖尿病足患者進行了長達1年的研究，研究發現，運用持續護理質量改進方法，在持續發現問題的同時，也能夠不斷的分析問題，找到解決方法，并且用于實踐，這使得一年間，糖尿病足護理質量明顯上升。從中可知，持續護理改進方法非常值得臨床護理人員應用，并且進行進一步的推廣，這對提高我國糖尿病足護理水平具有積極的作用，同時對我國醫院護理行業的發展也具有積極的影響。

[1]陳長英,田麗,曹小琴,等.護理質量持續改進的國內外實踐與研究進展[J].中國護理管理,2012(1):14-17.

[2]湯濤.中西醫局部外用藥治療糖尿病足機制研究進展[D].北京:北京中醫藥大學,2014.

[3]黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志，2010(5):343-344.