手術(shù)治療肛腸疾病臨床體會

馬樹奇，楚亞鵬

(河北省永年縣廣府鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北永豐057150)

手術(shù)治療肛腸疾病臨床體會

馬樹奇，楚亞鵬

(河北省永年縣廣府鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北永豐057150)

100例肛腸疾病患者，其中行痔瘡手術(shù)82例，行肛瘺手術(shù)18例，痔瘡手術(shù)患者采用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)治療，低位復(fù)雜性肛瘺采用單純切開引流，高位復(fù)雜性肛瘺除探查管道及內(nèi)外口外，采用切開掛線法，結(jié)果痔瘡患者平均住院時間5d左右，未出現(xiàn)感染或肛周膿腫，疼痛5例，尿潴留2例，出血5例，肛瘺患者平均住院時間15d左右，術(shù)后疼痛8例，出血4例，尿潴留1例，未出現(xiàn)感染及肛周膿腫癥狀，隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，熟練的手術(shù)操作，合理選擇麻醉方式可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，心理因素也是引起并發(fā)癥的重要因素之一，行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，避免患者緊張，恐懼等不良情緒可有效緩解手術(shù)帶來的痛苦，術(shù)后恰當(dāng)?shù)膶ΠY處理對于緩解患者痛苦具有重要的作用。

肛腸疾病;手術(shù);臨床

肛腸疾病是臨床的常見的一類疾病，是指發(fā)生于肛門與直腸上的各種疾病;常見的疾病有30多種，如痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。手術(shù)療法是目前治療肛腸疾病的常用方法，但行手術(shù)治療易引起患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、便秘、感染、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦。隨機(jī)選擇我院于2012年6月～2013年5月收治的100例行手術(shù)治療的肛腸疾病患者的臨床資料，對手術(shù)治療方法的效果進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年6月～2013年5月在我院行手術(shù)治療的100例肛腸疾病患者的臨床資料，其中男68例，女32例，年齡23～58歲，其中行痔瘡手術(shù)82例，行肛瘺手術(shù)18例，痔瘡患者全部為中、重度的痔瘡。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

痔瘡、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的是2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會修訂的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，行肛門指診確診，臨床表現(xiàn)為排便出血，痔塊脫出，且不能自行回納。肛瘺患者行MRI檢查確診，臨床癥狀表現(xiàn)為肛周疼痛，且肛門口附近有竇道口或分泌物。

1.3 治療方法

患者術(shù)前全部給予心理疏導(dǎo)，用于緩解因行手術(shù)治療而帶來的焦慮、恐懼等不良情緒。痔瘡手術(shù)采用的是吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療。患者術(shù)前行常規(guī)腸道清潔，骶管麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，采用膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾行痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療。術(shù)后打開吻合器，退出肛管，填塞凡士林紗布，8h后取出，術(shù)后給予靜脈點(diǎn)滴抗生素3d，飲食為半流食或無渣飲食。肛瘺手術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查、清潔灌腸、肛周洗浴、備皮，給予肌注苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg，患者取結(jié)石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉及局部加強(qiáng)麻醉，探查肛瘺的管道及內(nèi)外側(cè)口，對于低位復(fù)雜性肛瘺采用單純切開引流，對于高位復(fù)雜性肛瘺除探查肛瘺管道及內(nèi)外口外，另采用切開掛線法，術(shù)中徹底清創(chuàng)，給予靜脈點(diǎn)滴抗生素3d，飲食為半流食或無渣飲食。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如有并發(fā)癥發(fā)生及時給予積極的對癥處理。

2 結(jié)果

痔瘡患者平均住院時間5d左右，未出現(xiàn)感染或肛周膿腫。疼痛病例5例，尿潴留2例，出血5例。肛瘺患者平均住院時間15d左右，術(shù)后疼痛8例，出血4例，尿潴留1例，未出現(xiàn)感染及肛周膿腫癥狀，隨訪3個月后，患者疼痛癥狀及尿潴留癥狀均消失，患者原有疾病未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

肛腸疾病是人類常見的疾病，手術(shù)治療是目前較為普遍的治療方法，由于肛周末梢神經(jīng)分布較為豐富而感覺敏感，加之手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性治療，因此行肛腸疾病手術(shù)治療時要特別注意并發(fā)癥的發(fā)生，本組選擇痔瘡與肛瘺兩種較為有代表性的兩種肛腸疾病，觀察手術(shù)效果，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生和處理情況。

(1)疼痛。疼痛是肛腸手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致疼痛的因素較多，如手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運(yùn)受阻，缺血性疼痛、排便刺激，患者心理恐懼等心理因素及其他并發(fā)癥影響等，疼痛可給予一定麻醉藥物，但在手術(shù)中應(yīng)注意無痛操作，給予必要的擴(kuò)肛，減壓引流等。

(2)尿潴留。患者出現(xiàn)尿潴留的因素是多方面的，臨床認(rèn)為麻醉、心理、疼痛、手術(shù)刺激等均可能造成患者尿潴留，如腰麻、骶麻效果不充分，肛門括約肌出現(xiàn)痙攣，手術(shù)操作粗暴，損傷過重，患者心理情緒過于緊張，年齡等均易造成患者緊張、恐懼等不良情緒，給予局部按摩、熱敷、藥物治療等處理可使此癥狀得到有效緩解。

(3)出血。出血是手術(shù)常見的并發(fā)癥，但痔瘡術(shù)后大出血是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血過大可能危及患者生命，一般臨床上有原發(fā)性出血與繼發(fā)性出血兩種，原發(fā)性出血是指由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底而引起的出血癥狀，如傷口過大、過深、傷及血管而未作結(jié)扎，剪除痔組織過多，回縮滑脫，結(jié)扎不緊等:繼發(fā)性出血是指術(shù)后3～14d痔核壞死、脫落而形成的創(chuàng)面出血現(xiàn)象，也有因患者出現(xiàn)全身性疾病而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，對于出血癥狀要注意觀察，密切護(hù)理，清除腸腔積血，可采用氣囊壓迫，灌腸法等方法進(jìn)行治療，出血還可能引起患者繼發(fā)性貧血，注意給予口服抗貧血藥物、輸液及輸血等治療。

(4)肛緣水腫。肛緣水腫是指肛腸疾病手術(shù)后出現(xiàn)的切緣皮膚水腫、充血、隆起或腫脹疼痛等癥狀，一般可分為充血性水腫、炎性水腫等，多由于手術(shù)中皮膚切開、縫合、結(jié)扎不當(dāng)引起的，也有感染等因素引起。可采用便前、便后溫鹽水坐浴、作減壓切口，中藥坐浴等方式治療。本組未發(fā)現(xiàn)此類癥狀。

總之，肛腸疾病作為常見疾病，在行手術(shù)治療時應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防及處理，本組研究認(rèn)為，術(shù)中有效的預(yù)防措施是減少并發(fā)癥發(fā)生是減輕患者痛苦的關(guān)鍵，因此熟練的手術(shù)操作技術(shù)，合理選擇麻醉方式可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，心理因素也是引發(fā)并發(fā)癥的重要因素之一，行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，避免患者緊張，恐懼等不良心理情緒，可有效緩解手術(shù)帶來的痛苦。術(shù)后恰當(dāng)?shù)膶ΠY處理，對于緩解患者痛苦具有重要的作用。

R657.1

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1002－2376(2015)03－0033－02

2014－12－22