仝小林教授應用三痹湯治療糖尿病合并腰椎間盤突出癥案例分析

徐孝旺

(唐山市古冶區中醫醫院，河北 唐山 063101)

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仝小林教授應用三痹湯治療糖尿病合并腰椎間盤突出癥案例分析

徐孝旺

(唐山市古冶區中醫醫院，河北 唐山 063101)

糖尿病合并腰椎間盤突出癥是臨床常見病癥。仝小林教授臨證善用經方治療疑難雜病，每以三痹湯治療腰痛，取得較好療效。闡述病、證、癥三者結合的診療思路,與現代藥理學研究成果相融合。

糖尿病；腰間盤突出；三痹湯；腰痛；臨證經驗

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化，糖尿病發病率日益增加，糖尿病合并腰椎間盤突出癥患者也越來越多。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分發生不同程度的退行性病變，是臨床上腰腿痛常見原因之一，是由于腰部勞損或外傷因素使椎間盤髓核突出所致[1]。突出的椎間盤壓迫刺激神經根，導致神經根缺血、水腫及引起神經本身微循環病理生理改變，從而產生炎性反應。糖尿病合并腰椎間盤突出癥屬于中醫學“痹癥”范疇，具有痛痹、著痹、行痹的癥狀。《素問·痹論》云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也，其風勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝為著痹也。”統稱“三痹”。仝教授認為其病因為正氣不足，衛外不固，風寒濕邪趁虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻而發此病。徐靈胎《醫書全集·蘭臺軌范·序》曰：“欲治病者，必先識病之名，能識之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當辨其生之因各不同，而癥狀所由異，然后考慮其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”仝小林教授運用三痹湯加減治療糖尿病合并腰間盤突出癥，契合病機，臨證加減，取得滿意療效，現總結仝教授對此病的治療經驗并擷驗案1例，以饗同道。

1 典型病例

高某，女，56歲，2014年5月27日初診。主訴：血糖升高3年，腰痛2個月加重伴活動受限2周。現癥見：腰痛明顯，腰部刺痛，疼痛固定，活動時加重，活動受限，伴雙下肢放射痛，乏力、口渴多飲，喜熱飲，自汗，納可，尿頻，小便清長，夜尿3～4次，大便日1～2次，成形。舌暗紅，苔薄黃膩，底瘀。脈尺膚潮，脈沉細弦。腰椎MRI:骨質增生， L4/L5J間盤膨出，右側椎間孔狹窄。HbA1c：7.1%；TG：6.18mmol/L。西醫診斷：糖尿病、腰椎間盤突出癥。中醫診斷：消渴，痹證。中醫辨證：肝腎不足，氣血虧虛，經絡痹阻。治法：補肝腎，益氣血，活血通絡。處方：三痹湯加減。方用：獨活30g、秦艽15g、防風9g、川芎15g、當歸15g、熟地15g、白芍15g、肉桂9g、茯苓15g、杜仲30g、懷牛膝15g、黨參15g、黃芪30g、續斷15g、知母30g、茵陳30g、赤芍30g、紅曲9g，28劑。二診：2014年7月15日疼痛減輕80%，雙下肢麻木緩解，自覺腰部活動靈活，夜尿頻，3～4次，尿急感。納可，大便日1次，成形。HbA1c：6.86%；TG：2.64mmol/L，舌紅干，苔薄黃，脈弦硬，略滑數。赤芍加用至60g，28劑。三診：2014年9月2日關節疼痛、麻木已除，活動恢復正常。HbA1c：6.6%；TG：2.17mmol/L。

按：患者為中老年女性，消渴日久，肝腎虧虛，氣血不足，復感風寒濕邪，筋脈痹阻日久而發病。痹證，風、寒、濕三氣雜至，留置于經絡、肌肉、筋骨之間而成。具有補氣、祛風濕、止痹痛之功效。一診：方中獨活祛風除痹，理伏風，入足少陰腎經，溫通血脈；防風固表止汗，肺主一身之氣，脾為營衛氣血生化之源，二臟健，則正氣充，共為佐藥；使以秦艽、防風，以助主藥驅邪外出。白芍、甘草均可緩急止痛，且大劑量白芍有較強的活血化瘀、通絡鎮痛作用。現代藥理研究表明知母有較好的降血糖作用[2-3]；茵陳、赤芍、紅曲有護肝調脂作用。諸藥合用，相得益彰。二診：方中應用治風中藥偏多屬風燥之品，日久傷陰耗氣，大劑量赤芍增強活血養陰、緩急止痛之功效，亦可增強護肝功能。全方立法直中病機，照顧全面，故獲良效。患者應用知母后HbA1c(糖化血紅蛋白):由一診7.1%，二診6.86%，三診降至6.6%。知母為仝教授針對血糖值高的“靶癥”用藥。茵陳、赤芍、紅曲三藥配伍后TG(甘油三脂):由一診6.18mmol/L，二診降至2.64mmol/L，三診降至2.17mmol/L。此三味藥即為仝教授針對血脂指標高的“靶癥”用藥。

2 體會

糖尿病合并腰椎間盤突出癥發生率較高，腰椎間盤突出退行性病變是其發生的基本因素，在此基礎上，腹壓、腰姿不正，突然負重和受潮，都可能增加椎間隙壓力，進而導致髓核突出，壓迫周圍神經，引起疼痛、肢體麻木的臨床癥狀。此病隸屬中醫“消渴”“痹證”范疇。“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。” 該病與肝脾腎有關。痹之謂病，氣血閉阻，肝腎受損，脾胃不和。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充骨堅，肝藏血，肝血旺則機體血運舒暢，強筋壯骨，腎虛則髓枯骨脆弱；肝受累，則機體血供不足，氣虛血虧；脾主氣，運化氣血。以補益肝腎、補氣養血、祛風除濕、活血通絡為主。腎精少，肝血不足，筋骨失養，肝腎虧虛，肝腎同病，加之長期勞損及風寒濕熱之邪，經絡痹阻，氣血不通，不通則痛，發為痹證。

3 結語

近代醫家岳美中云：“有是病即用是藥，故一病有一病之專方......不能辨病，焉能識證，不能用方，焉能施治。”仝教授亦主張專病專方之說，痹證善用三痹湯，三痹湯出自于宋代醫家陳自明《婦人良方大全》，具有補氣和血、祛風除濕、散寒止痛、益腎滋陰功效，主治由風、寒、濕三氣雜至而成之痹癥。此方乃《備急千金要方》獨活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續斷而成，集祛風除濕、散寒止痛、補氣和血、益腎滋陰諸藥于一劑，專治風寒濕三氣襲虛所致行、痛、著痹，故稱“三痹湯”，重在益氣補腎之功，實為治痹的代表方。方中四物湯補血活血，是謂治風先治血，血行風自滅。黃芪、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，祛邪扶正，正氣旺則邪氣不可干；獨活、秦艽、防風是驅風濕、升發陽氣、疏通經絡、止痹痛之要藥；杜仲、續斷補益肝腎、榮筋壯骨，少佐以肉桂溫補腎陽；牛膝散瘀血、逐惡血、消癰腫、通四肢、除拘攣，治痿痹，諸藥合用，具有柔潤熄風、通絡止痛之功，祛邪扶正，標本兼顧，使血氣足而邪氣除，肝腎強而痹痛愈。現代研究證實方中獨活揮發油具有良好的抗炎鎮痛作用，秦艽具有解熱抗炎作用[4-5]。三痹湯通過阻斷其誘導下MMP-3、明膠酶-B的表達，改善滑膜細胞增生引起基質降解程度，進而減輕或延緩關節損傷[9]，對糖尿病合并腰椎間盤突出癥的治療、用藥更加明確。

[1] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004.

[2] TOSHIHIRO M.Antidiabetic activity of the rhizoma of Anemarrhena asphodeloides and active components,mangiferin and its glucoside[J].Biol Pharm Bull,2001,24(9)：1009-1011.

[3] 楊軍衡，曾雷，易誠，等.中藥知母新皂甙成分的研究[J]. 天然產物研究與開發，2001,13(5):18-21.

[4] 梅全喜.簡明實用中藥藥理手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[5] 王巍，陳可冀.中國傳統調脂藥物研究的現狀和前景[J].中國中西醫結合雜志，1997,17(9):558-558.

(責任編輯：魏 曉)

2015-05-28

徐孝旺(1981-)，女，河北省唐山市古冶區中醫醫院主治醫師，研究方向為內分泌科。

R681.53

A

1673-2197(2015)19-0080-02

10.11954/ytctyy.201519033