血小板體積分布寬度的臨床應用

談曉梅，朱旭明，樊浩翔（ 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇南京403； 蘇州市中西醫結合醫院，江蘇蘇州5000）

?

血小板體積分布寬度的臨床應用

談曉梅1，朱旭明1，樊浩翔2
（1 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇南京214023； 2蘇州市中西醫結合醫院，江蘇蘇州215000）

〔摘要〕目的：血小板分布寬度（PDW）是反映血液內血小板容積變異的參數，近來發現PDW在冠心病、腦梗、認知障礙及糖尿病并發癥等疾病的診斷及預后具有一定臨床意義。

〔關鍵詞〕血小板分布寬度；冠心病；腦梗；認知障礙；M3、M5；肝硬化；ITP

血小板分布寬度（PDW）是反映血液內血小板容積變異的參數，以血小板體積大小的變異系數（CV%）表示，參考值9.0%-13.0%，在正常范圍內表明血小板體積均一性高。PDW可以反映血小板形態學及功能變化[1]，是血小板活化的特異標志物，通過體積腫脹和偽足形成而發生變化。近來隨著各類血細胞分析儀的普遍使用，PDW已經成為血常規檢測的常見參數。

1 心臟病

PDW在冠心病尤其心肌梗死具有較多應用。王宇朋等[1]對所在醫院3年間432例急性心肌梗死患者行急診冠脈造影后發現，PDW可代表冠狀動脈病變的嚴重程度。Varasteh-ravan等認為應將預測ST段回落幅度小于70%的PDW臨界值設為12.85fl，高于臨界值時，應考慮對ST段抬高型心肌梗死患者進行抗血小板及抗炎癥治療。

王中全等[2]證實PDW隨心力衰竭程度增加而增加，原因可能和心力衰竭患者血小板活化有關。

2　腦血管疾病

劉斌和靳振明[3]發現腦梗死患者存在血小板功能異常，進一步對腦梗患者按頸動脈狹窄程度分組后證實，PDW在各組間無差異。劉遠智和黃春秀[4]選取45例腦梗住院患者及45例健康體檢者，并將腦梗患者分為急性期組及恢復期組，發現急性期組PDW大于對照組（P<0.05），而恢復組與對照組無差異，提示血小板活化促進了腦梗死的產生。另有學者發現PDW對早期腦靜脈竇血栓也有一定預警能力。

3　認知障礙

上述研究結果大都表明PDW在疾病狀態下增加，但在認知障礙時PDW減少。Wang等將3年間醫院就診的120例阿爾茨海默病及120例輕度認知障礙患者作為病患組，又將120例與病患組在性別、年齡及受教育程度都匹配的正常人作為對照組，發現2個病患組PDW的水平都減少。Liang等還發現PDW在血管性癡呆患者身上也減少，產生機制可能和神經變性及骨髓調節異常有關。

4　糖尿病

近來對PDW在糖尿病及其并發癥方面的研究也較多。Ma等擇取所在醫院兩年間包括29例糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者在內的61例1型糖尿病患者，另選取同期30例對照，發現對照組、非DKA組、DKA組PDW水平依次增加（P<0.05），Logistic回歸分析顯示PDW可以作為影響DKA發生的危險因素。張紅艷等[5]發現糖尿病并發腦梗的PDW最高，正常對照組的PDW最低，其余幾組的PDW之間無明顯差異，因此糖尿病合并腦梗等并發癥要及時檢測、控制PDW。楊俊等[6]用Logistic多元回歸分析顯示PDW為影響糖尿病微量白蛋白尿發生的危險因素。

5　肺部感染

徐麗珍等[7]對48例重癥肺炎及60例普通肺炎患者入院24h內檢測PDW，同時選取健康體檢者50例進行比對，發現重癥肺炎組高于普通肺炎組及對照組，提示重癥肺炎患者體內血小板被激活，待部分重癥肺炎患者發展成多器官功能障礙綜合征（MODS）后，再次檢測該組PDW，MODS組則高于非MODS組，提示MODS患者血小板過度消耗。Ahin等選取100例肺結核、50例普通肺炎患者及28例健康對照，兩兩比較PDW，發現只有肺結核組大于健康組具有統計學意義，提示肺結核時PDW增高為普遍現象，產生原因和炎性反應有關。

6　M3、M5

采用血細胞分析儀分別對40例M3、40例M5患者治療前、治療緩解后的MPV和PDW進行測定。以120例健康人群的MPV和PDW的結果作正常對照組。發現MPV和PDW在M3、M5治療前和治療緩解后有顯著性改善；2.MPV 和PDW是監測M3、M5療效及預后判斷的良好指標。

7　肝硬化

胡玫等用Bayer ADVIA120全自動血細胞計數儀測定肝炎后肝硬化患者和正常健康體檢者血小板各項參數，并對其中39例合并消化道出血者、89例未出血者和40例正常體檢者血小板4項參數進行比較分析。結果：肝硬化組PLT、MPV、PCT值均小于正常對照組（P<0.05～0.005），PDW高于正常對照組（P<0.025）。其中消化道出血組血小板各項均低于未出血組。結論：隨著肝炎后肝硬化患者病情加重，PLT、MPV、PCT明顯減低，PDW明顯增高，故血小板4項參數的測定對肝病患者出血傾向及功能判斷有一定參考價值。

8　ITP

張會芬等的實驗結果顯示，ITP患者的PLT越少，MPV越大，PDW越高；隨著患者的治療，當PLT計數升高時，PDW和MPV都趨于減小。結論 ITP患者PLA與PDW及MPV有一定相關性。

9　其他疾病

除上述疾病，PDW還在其他疾病有所應用。曾婷婷等分析了879例不同性別及不同年齡段HBsAg陽性人群及對應的300名健康對照人群，發現PDW除在男性高齡組時無顯著差異外，其余組別HBsAg陽性人群均高于對照人群（P<0.05）。盡管川崎病診斷困難，但Liu等發現PDW 在川崎病患者的水平低于健康對照人群，較低水平的PDW有利于診斷川崎病。Erikci等發現亞臨床甲減患者PDW高于正常人群，顯示PDW具有預測亞臨床甲減的作用。另外，對于血栓這樣的疾病，PDW無法單獨預測及診斷，應聯合其他血小板參數共同分析。

10　小結

臨床上PDW檢測雖然也存在影響因素，但因其具有費用低、簡單易行等優點，適合普遍開展。本文研究表明，PDW在冠心病、腦梗以及認知障礙及糖尿病并發癥等疾病的診斷和預后具有一定的臨床應用價值，今后應在此基礎上針對更多疾病開展研究。

［參考文獻］

［1］ 王宇朋，李敏，王翠英，等.血小板參數與急性S T 段抬高性心肌梗死患者冠脈造影結果的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2013，17（8）：1470-1471.

［2］ 王中全，張洋，陳曦，等.hs-CRP和血小板參數與心衰患者病情嚴重程度的關系[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3320-3322.

［3］ 劉斌，靳振明.血小板參數與腦梗死患者頸動脈狹窄的相關性研究[J].中國全科醫學，2013，16（4）：1386-1387.

［4］ 劉遠智，黃春秀.急性腦梗死患者血小板活化狀態及參數的變化及臨床意義[J].實用醫學雜志，2011，27（9）：1673-1675.

［5］ 張紅艷，張婷，張新國.2 型糖尿病患者血管并發癥與血小板參數的關系研究[J].現代預防醫學，2012，39（24） ：6455-6457. ［6］ 楊俊，肖文金，胡吉，等.血小板參數與2 型糖尿病患者微量白蛋白尿及外周血管病變的關系[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2012，32（10） ：1401-1404.

［7］ 徐麗珍， 黃翠， 朱麗萍.重癥肺炎患者P- 選擇素與血小板參數變化的臨床研究[J].中國全科醫學，2010，13（4） ：1091-1095.

收稿日期：2015-06-19

〔中圖分類號〕R446

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0012-02