針灸治療腸易激綜合征研究進展

李佰承，呂君玲，吳巧鳳，余曙光

(成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075)

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針灸治療腸易激綜合征研究進展

李佰承，呂君玲，吳巧鳳，余曙光*

(成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075)

腸易激綜合征是臨床常見病、多發病。針灸作為中醫學最具特色的外治法之一，治療腸易激綜合征具有獨特的優勢。查閱CNKI、萬方、維普及Pubmed等數據庫，將近年來針灸治療腸易激綜合征的臨床研究及基礎研究予以綜述，以期為今后的研究提供新思路。

針灸；腸易激綜合征；研究進展

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是臨床常見病、多發病，以腹痛、腹脹、排便習慣紊亂、大便性狀改變為主要特征，形態學和生化檢查未提示異常，且患者可伴有不同程度的情志疾患，如抑郁等。該病屬于中醫的“腹痛”“泄瀉”“便秘”范疇。根據流行病學調查，中國城市的患病率約為5%，而歐美國家的發病率高達10%～20%[1]。目前其發病機制尚不完全明確，但與遺傳、飲食、胃腸動力失調及高敏反應、感染等有密切關系[2]。

IBS嚴重影響患者的生活質量，但現代醫學尚無特效治療方案，推薦治療手段有調整飲食、心理治療、催眠等，藥物治療包括抗痙攣、抗抑郁、5-羥色胺激動劑、抗生素、益生菌等[2]。由于IBS的病因較為復雜，采用單一或者僅聯合少數幾種方法不能達到良好的效果，且大量的治療手段聯合運用又會極大增加醫療成本。中醫治療注重辨證論治及整體調理，因此IBS是中醫治療的優勢病種，針灸作為中醫最具特色的外治法之一，治療IBS具有獨到的優勢。近年來，有關針灸治療IBS的臨床報道及機理研究越來越多，現將針灸治療IBS的研究現狀論述如下。

1 針灸治療IBS臨床研究

1.1 針刺治療

劉學岐等[3]通過體針配合頭針治療IBS，1個月后發現大部分患者的臨床癥狀與體征消失或減輕，大便外觀正常，隨訪半年無復發，總有效率高達95.3%。張紅昌等[4]通過采用頭針胃區及腸區治療腹瀉型IBS，對照組患者采用口服麗珠腸樂，結果表明頭針組患者有效率遠高于藥物組。Eric Manheimer等[5]收集數十年來國內外的研究進行系統評價，發現針刺治療IBS的安全性很高，幾乎無不良事件的發生，與接受藥物治療的患者相比，針刺組有83%的患者癥狀得到了改善，藥物組有63%的患者癥狀得到改善；與等待治療的患者相比，針刺組有63%的患者癥狀得到了改善，等待組有34%的患者癥狀得到改善。此外，眼針、口針等治療IBS臨床亦有報道：田京立等[6]通過針刺患者下焦區、大腸區、脾區等部位，4個星期后采用IBS特異的生活質量調查表(IBSQOL)及ZUNG氏抑郁自測量表(SDS)和ZUNG氏焦慮自測量表(SAS)自測評分方式對患者的生活質量及精神心理狀態進行評估，結果發現患者的臨床癥狀得到明顯改善(總有效率93.3%)，IBSQOL、SDS、SAS等均有明顯下降，表明眼針不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以提高患者的生活質量，緩解患者的焦慮抑郁等心理癥狀。韓素凱等[7]針刺患者神經區( 位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處)、頭部區( 位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處)45例，發現患者臨床癥狀改善有效率高達91.1%。此外，治療結束后以門診及電話的方式進行隨訪，結果發現復發率為12.2%，且復發的程度較以前輕。

1.2 針藥并用療法

熊秀榮等[8]運用針藥相結合治療42例IBS患者，結果表明，針藥組患者臨床癥狀(包括腹痛、腹瀉、腹脹、排便不凈等)均得到改善，并且均高于針刺組及中藥組，說明針藥并用的療效更佳。胡鳳林[9]采用針刺配合痛瀉藥方治療37例，對照組32例患者口服參胺膠囊、谷維素及思密達，治療后針藥組患者總有效率(97.3%)顯著高于對照組(65.6%)，表明針藥組患者臨床療效顯著優于西藥組。戴慧峰等[10]采用針藥并用結合心理療法，發現針藥組患者臨床療效(95.0%)顯著高于西藥組(72.5%)。此外，治療3個月后，針藥組患者復發率僅為5.3%，遠低于西藥組(31.0%)。韓淑凱等[11]運用口針療法結合中藥治療45例IBS患者，結果表明口針結合中藥組患者的臨床療效較單純中藥組、針刺組及對照組(口服麗珠腸樂)更佳。Eric Manheimer等[5]的系統評價也指出，針刺與其他治療方法相結合的優勢較為明顯，在針刺與其他療法結合的分組中，有93%的患者癥狀得到了改善，相比而言，單純接受中藥治療只有79%的患者癥狀得到了改善。

1.3 針刺與艾灸相結合療法

牟建蛟[12]運用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征，治療后無論是從病人的癥狀改善還是生活質量的提高均優于單純使用體針的患者。洪盛[13]報道在辰巳時(7:00-11:00)使用溫針灸治療IBS較未申時(13:00-17:00)療效更佳。裴麗霞等[14]總結近40年來國內學者使用針灸治療IBS的研究，通過Meta分析的方法發現，針刺結合灸法治療IBS的總體療效比西藥組的療效更為突出。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析通過對國內外總共20個臨床隨機對照試驗(Randomized Controlled Trial,RCT)得出結論，針刺結合艾灸治療IBS的療效較藥物治療組更佳。

1.4 艾灸療法

戚莉等[16]比較溫和灸與隔藥物灸的臨床效果，在治療結束后進行6個月的隨訪，結果發現兩組患者臨床癥狀均有所改善，但組間臨床療效比較差異無統計學意義。付勇等[17]通過比較不同灸量對IBS患者癥狀的影響發現，飽和灸量的熱敏灸較傳統灸量的熱敏灸更能改善腹脹及腹瀉的癥狀。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析發現艾灸組患者癥狀改善程度優于藥物組。金國棟[18]采用甘遂、白芥子、炮附子、細辛等藥物制成灸貼敷于患者天樞、關元、中脘等穴位，效果良好。另有研究者采用混合中藥(白術、茯苓、麝香等)制成灸柱，通過臨床隨機對照試驗發現藥灸過后患者的GSRS總分低于對照組(面粉灸)及西藥組(匹維溴銨)。此外，藥灸組患者腹痛、腹脹等癥狀減輕程度均高于對照組及西藥組，說明藥物灸療效肯定，具有研究前景[19]。

2 針灸治療IBS的基礎研究

2.1 針灸對于IBS腸道功能改善作用

周恩華等[20]對10名符合羅馬III診斷標準的腹瀉型IBS患者進行針刺，采用結腸鏡下觀察患者治療前后血壓、心率、呼吸速率、腸鳴頻率和結腸蠕動情況，結果發現針刺過后，患者的腸鳴頻率和結腸蠕動有較大改善。Jinhong xing等[21]通過經皮電刺激患者的內關及足三里穴，可顯著改善患者腸道的高敏狀態。王智君等[22]采用電針刺激IBS模型大鼠的“足三里”及“上巨虛”，30min后IBS模型大鼠的結腸蠕動頻率明顯下降。

2.2 針灸對于IBS的神經機制作用

幾乎所有的IBS患者都會有不同程度的腹痛、腹脹等腸道超敏癥狀，目前研究[23]認為，出現這些癥狀與大腦的疼痛調控系統如前扣帶回、前扣帶皮質、島葉、丘腦等關系較為密切。郭茂楠等[24]通過應用單光子發射型計算機斷層掃描(SPECT)研究使用眼針前后腹瀉型IBS患者腦部的血流變化，結果顯示患者雙側丘腦血流在治療后明顯下降。祁德波等[25]通過電針大鼠的“足三里”“上巨虛”后發現大鼠的延腦頭端腹內側(Rostral Ventromedial Medulla，RVM)的c-fos陽性神經元對比模型組顯著下降。榮培晶等[26]采用直結腸擴張作為內臟的傷害性刺激，利用細胞外記錄的方法記錄L1～L3節段脊髓背角廣動力型神經元活動，針刺與直結腸同神經節段支配的同側和對側“足三里”穴位，結果發現對側體表機械刺激和“足三里”穴位針刺刺激可抑制該種傷害性反應，說明脊髓參與了針刺抑制傷害性信號傳遞的過程。

2.3 針灸對于IBS的分子生物學研究

目前研究認為，腦-腸軸在IBS的發病及治療中占有重要地位，與其相關的主要興奮性神經遞質包括組胺、5-羥色胺、P物質、降鈣素基因相關肽等，抑制性神經遞質主要有膽囊收縮素、一氧化氮、去甲腎上腺素等[27]。劉慧榮等[28]通過對IBS患者進行隔藥灸，收集患者治療前后的腸黏膜進行觀察，發現治療過后患者腸黏膜EC細胞個數減少，5-羥色胺染色減輕。劉曉等[29]通過隔藥物灸治療IBS患者，治療后發現患者血清的5-羥色胺及P物質含量顯著減少。此外，其通過隔藥灸IBS模型大鼠的“天樞”后發現IBS模型大鼠的結腸5-羥色胺水平明顯下調。吳煥淦等[30]通過電針治療IBS大鼠后發現大鼠的痛閾相對于模型組有明顯提升，且結腸內的肥大細胞增殖受到了抑制，P物質、腸活性肽(vasoactive intestinal polypeptide ,VIP)水平明顯下調。

3 結語

綜合近年來的國內外研究可以發現針灸治療IBS療效明確，且有較多的實驗研究證明針灸或針藥結合治療IBS的療效較單純針刺、藥物更佳，表明針刺應配合艾灸、湯藥、理療等方法進行復合治療。此外，不同的艾灸時間及灸量大小均可影響艾灸的療效，說明針灸只有在合適的時間施行適合的刺激量方可達到理想的療效。針刺、湯藥、艾灸三者如何結合，三者在治療IBS之間是否存在不同的機制，如何才能達到理想的刺激量及刺激時間，如何調整三者的比例，達到療效與醫療成本投入相協調，制定一套較為切實可行的診療方案，仍然需要大量高質量的臨床研究。此外，IBS根據生理病理的變化可分為四種類型，目前針灸治療IBS的研究主要集中在腹瀉型IBS(Diarrhea-predominant IBS,D-IBS)，而對其他類型的IBS研究較少，而且報道針刺療效多集中在緩解患者的腹脹、腹瀉、排便次數的癥狀，對于其他癥狀如便秘等報道較少。IBS是身心共患疾病，即患者在出現胃腸癥狀的同時會伴隨不同程度的焦慮、抑郁等情緒，亦可出現失眠等癥狀，針灸是否可以緩解這些癥狀仍需進一步研究，而且針灸結合心理治療是否能夠提高療效尚缺乏有力的證據。針灸治療IBS的基礎研究表明神經及體液均參與了針灸治療IBS的機制，尤其是腦-腸軸與針灸發揮治療作用的關系較為密切，但目前的研究尚顯零散，不能系統地揭示針灸與腦-腸軸治療IBS的具體關系。今后的研究重點應圍繞如何推出一套良好的治療方案加以推廣仍需大量的臨床研究。此外，針灸治療IBS的基礎研究仍需推進，如果能夠系統地揭示針灸治療IBS與腦-腸軸的關系，對于提高針灸療效及臨床推廣將有重要作用。

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(責任編輯：尹晨茹)

Review of Acupuncture-moxibustion Treatment of Irritable Bowel Syndrome

Li Baicheng,Lv Junling,Wu Qiaofeng,Yu Shuguang*

(Institute of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Tradional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Irritable bowel syndrome(IBS) is a common and frequently-occurring disease in clinic.As the one of the most distinctive external treatment of chinese medicine,acupuncture-moxibustion has been a treatment with unique advantage of IBS.This review summarized recent researches and studies at home and abroad via searched CNKI,Wanfang,Weipu,Pubmed and other data sources,which canprovide new ideas and evidences for researchers to use acupuncture-moxibustion in treating IBS in the future.

IBS;Acupuncture-moxibustion;Research Progress

2015-01-23

國家自然科學基金(81373737)；教育部霍英東基礎研究基金(141041)；四川省教育廳課題(11ZA055)；成都中醫藥大學?；?ZRYB201101，ZRYY201213)

李佰承(1987-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸推拿。

余曙光(1965-)，男，成都中醫藥大學研究員，研究方向為針灸作用機理。

R245;R574

A

1673-2197(2015)10-0045-03

10.11954/ytctyy.201510019