腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者的護理

陳雪玲

(佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000)

腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者的護理

陳雪玲

(佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000)

目的:探討腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者的護理。方法:回顧性分析佛山市第一人民醫院收治的18例患者行腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者臨床資料，總結護理經驗。結果:18例患者均于腹腔鏡下行帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術，手術均獲得成功，術后均有滿意的性生活。結論:腹腔鏡下回腸移植陰道成形術患者的護理重點在與術前心理護理、腸道準備、術后生命體征觀察及對血腫、腸梗阻、腸瘺、陰道口狹窄及尿道口狹窄并發癥的護理。

腹腔鏡;回腸移植;陰道成形術;護理

陰道成形術是先天性無陰道患者治療的有效方式，其目的是通過建立部分的女性生殖系統的結構特征，進而創造出形態、大小適宜，且接近生理功能的人工陰道，并獲得滿意的性生活［1-2］。腹腔鏡下回腸移植成形術是一種通過腹腔鏡對腸管的截取、吻合，會陰、陰道塑造過程，目前已被廣泛的應用于婦科、整形科、普外科等手術。本文回顧性分析了我院對18例行腹腔洗下帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術獲得的滿意結果，并總結了護理經驗。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2010年1月～2014年1月收治的18例行腹腔鏡下帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術患者作為研究對象，18例患者中年齡19～34歲，平均年齡24．7±8．2歲，所有患者均為先天性無陰道患者，其中15例為在我院首次行回腸移植成形術，3例為外院陰道不滿意后來我院進行2次手術。

1.2 手術方式

腹腔下選擇有獨立血管支配的長約15～18cm，距離會陰部位最近的回腸段，將兩端截斷后進行移植再造陰道，兩端進行端端吻合。采用用液壓分離方法，于尿道膀胱與直腸間隙形成再造陰道腔穴，后切開骨盆腔底腹膜，將經選擇的回腸段經分離好的腔穴拉至外陰部位，于陰道腔穴與腸壁間進行負壓引流，后轉移腸段腔內置負壓球引流及碘仿砂條，將切口進行依次縫合，陰道成形術完成。

2 結果

本組18例患者術后住院時間11～27d，平均13．4±4．6d，術后再造陰道黏膜潤滑、富有組織彈性、顏色紅潤，有皺襞，無異臭，陰道深度超過12cm，術后1例患者出現會陰血腫。術后隨訪8個月，18例患者術后3個月開始有性生活，且性生活較為滿意。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理

行回腸移植陰道成形術患者，由于對腹腔鏡手術缺乏必要的了解，對先天無陰道的自卑性，術前進行心理護理十分必要，心理護理前護理人員首先應充分尊重患者的隱私，對患者的治療情況進行保密。其次在進行心理護理時，應主動熱情的保持與患者的交談，介紹腹腔鏡下回腸移植陰道成形術的相關知識及手術的優越性，向患者講述預后狀況，減輕患者的心理疑慮及心里負擔，提升手術配合的依從性。

3.1.2 腸道準備

指導患者手術前晚開始進食處理，術前1日采用半流質飲食，手術前晚采用0．2%的聚乙二醇電解質散進行改良式清潔灌腸處理。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征觀察

術后待患者返回至病房，護理人員嚴密觀察患者的生命體征狀況，術后給予去枕平臥，每隔30min測量其血壓、脈搏、呼吸狀況，常規性給予患者低氧流量吸氧處理，吸氧時保持頭偏向一側，防止出現嘔吐或窒息狀況。

3.2.2 會陰、陰道及尿管護理

術后次日將人工陰道紗布取出，采用陰道磨具進行擴張處理，采用0．5%的碘伏清潔消毒陰道1次，術后每日觀察移植回腸顏色、性狀，術后保持導尿管通暢，并觀察患者的尿量、顏色，術后每日采用清潔液常規清晰患者的會陰部2次，防止尿路感染，術后導尿管保留時間為2～3d。

3.3 并發癥護理

3.3.1 血腫護理

回腸移植陰道成形術需在直腸及膀胱間建立腔穴，而會陰部及盆底部的血運相對豐富，靜脈叢相對較多，若腹腔鏡下手術的縫合止血不夠充分及徹底，可引發會陰血腫。術中采用縫扎止血、小血腫進行壓迫止血，大血腫進行出血點縫扎止血是一種更為有效的止血方式。本文中1例患者術后出現會陰血腫，主要由于術中對小血腫壓迫止血不夠充分，縫扎大血腫部位后，小血腫出現滲血。

3.3.2 腸梗阻、腸瘺

該并發癥發生的原因為術中腹腔鏡的電熱對腸道損傷，吻合口處血運差引發吻合口愈合不良引發腸瘺，行腸吻合時腸吻合技術相對粗糙，尤其是在靠近腸系膜腸吻合不齊，一側腸管與另一側的腸系膜對合，引發腸瘺。術后護理人員應密切關注患者的疼痛及惡心狀況，若疼痛、惡心在48h內仍未緩解，則提示腸梗阻發生幾率較大，腸造口患者多于術后5～7d出現惡心、嘔吐及持續的腹部壓痛、反跳痛、白細胞升高等癥狀，護理人員密切觀察后高度懷疑可向醫生報告，并由其完成確診過程。

3.3.3 陰道口狹窄

人工陰道開口處是會陰部皮膚，會陰部皮膚在術后容易引發瘢痕攣縮，人工陰道一旦引發感染，將形成瘢痕，術后護理對策:術后保持會陰部清潔，在患者排便或排尿后對其外陰及模具進行及時清潔，術后應用抗生素進行感染預防處理。

3.3.4 尿道口狹窄

報道［2］顯示回腸移植陰道成形術尿道口狹窄的發生率為1．7%，術后由于傷口的剝離面較大，傷口滲血較多，傷口十分鄰近直腸，容易引發外陰尿道口感染，且陰道模具對尿道具有一定的壓迫作用，可引發尿道缺血，外陰整形后尿道口狹窄。護理:陰道模具放置時間不宜過長及過粗，模具的放置時間不宜過久，尿管的保留時間不宜過久，在尿管拔出前應常規關閉尿管，保證膀胱獲得充分休息，術后定期進行復查，確定是否出現尿道狹窄，若出現尿道狹窄，則進行必要的擴張尿道，行尿液轉流

［1］張魁，楊強．腹腔鏡下帶血管蒂回腸移植陰道成形術［J］．中國美容醫學，2007，16(9):1277-1279．

［2］姜勇光，伍冀湘，李斌．腹腔鏡回腸代陰道變形術后尿道外口狹窄2例報道［J］．臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):45．

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1002-2376(2015)01-0126-02

2014-09-12