胸腔引流管放胸水的護理及腔內注入化療藥物的護理

劉翠云，居慧芳

(淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

胸腔引流管放胸水的護理及腔內注入化療藥物的護理

劉翠云，居慧芳

(淮南東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

1 操作前護理

詳細向患者交待置管的目的、必要性、過程和優缺點。術中注意事項:術中不能隨意變換體位、勿深呼吸、用力咳嗽、勿大聲說話，如有不適可揮手示意。協助患者反坐靠椅上，雙臂平放于椅背上緣，不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉，抱于枕部。

2 心理護理

醫護人員應在胸穿前了解和掌握患者對疾病治療的思想情況，有針對性的解除患者的思想顧慮，介紹典型病例或請作過同樣治療的患者現身說教，消除恐懼心置管時的護理。

3 操作中

惡性胸水患者大多數有胸悶、心慌、體質弱、重者呼吸困難。護士應積極配合醫生穿刺，患者應處于清醒狀態，取坐位或半坐位，缺氧者給予吸氧，術中患者出現呼吸困難或加重，面色蒼白，出冷汗等應停止穿刺，查清原因后再作進一步處理。

4 導管引流的護理

(1)引流時護士應嚴密觀察患者的生命體征、引流的速度，注意詢問患者有無異常感覺，如有不適，應減慢或暫停引流。注意觀察并記錄引流液的量及顏色，如引流液呈鮮紅色的血性胸水，及時通知醫生進行處理。(2)首次引流量不宜超過600 mL，以后呈間斷引流，每次間隔3h，引流量不超過1 000 mL［1］，以免引起縱膈移位發生意外，如有異常及時通知醫生。(3)導管應固定牢靠防止脫落，指導患者經常換體位，以利于胸水充分引流，促進肺部早日復張。(4)每天更換負壓引流袋，嚴格執行無菌操作規程，引流袋不能高于患者的胸腔穿刺點，防止引流液逆流引起感染。(5)加強局部皮膚的護理，每周更換無菌透明敷貼膜2次，并注意觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛等。(6)保持引流管通暢，及時沖洗導管，在引流積液及灌注化療藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導管。

5 腔內注入化療藥物的護理

徹底排凈癌性胸水是治療癌性胸水的關鍵之一。確定胸水引流≤50 mL/24 h后，遵醫囑給予利多卡因100 mg，白細胞介素Ⅱ100～200萬u，順鉑60～80 mg，用生理鹽水100 mL稀釋后經導管注入胸腔內。囑患者10～15 min更換體位一次，共6～8次，使藥物均勻分布到整個胸腔與胸膜或病灶廣泛接觸，達到最佳治療效果，肝素液封管，1周后開放引流，1周給藥1次，2周1療程。觀察有無化療反應、發熱、胸悶、胸痛，同時飲食上加強營養，遵醫囑給予水化，利尿，補充蛋白質，預防感染，止吐藥物應用。每周復查血常規、肝、腎功能、B超或X線以了解胸水的情況，為下一步治療提供可靠的依據。

6 導管阻塞的護理

(1)首先檢查引流管是否扭曲或壓迫，并指導患者變換體位，無效則用生理鹽水沖管，如果仍無效，確定導管仍在胸水里，但引流不暢，可適量的推注尿激酶或肝素液，30min后邊回抽邊推注生理鹽水，使導管擺動，離開堵塞物或將堵物沖開。還可以采取將α-糜蛋白酶8 000 u溶于生理鹽水1 mL后注入導管內，30 min后導管內引流物溶解后抽出，如上述方法仍無效，則需拔管。(2)置入導管時，根據胸水量和穿刺點情況，盡量將導管置入長一些。如引流一定量胸水后不暢，可能是胸水減少隔肌上升后堵塞引流管口或胸腔內導管過長造成彎曲導致管口上抬后高出液面，保持負壓吸引，適當將導管退出少許即可。

2014-11-10