激素治療肺部肉芽腫1例報道

單昕，張梅

(安徽省淮南市東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

激素治療肺部肉芽腫1例報道

單昕，張梅

(安徽省淮南市東方醫院集團腫瘤醫院，安徽淮南232035)

肺肉芽腫病是一組病因不同，但以肉芽腫性炎癥和肉芽腫形成為共同病理特征的肺部疾病總稱。所謂的肉芽腫是指巨噬細胞及其演化的細胞(如:多核巨細胞、上皮細胞)聚集和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶，是一種特殊類型的慢性增生性炎癥。

1 病因

(1)各種微生物感染引起的肉芽腫，如:真菌、寄生蟲、結核及肺結核分支桿菌;(2)有機物過敏:外源性過敏性肺泡炎;(3)無機粉塵及異物沉積:吸入性肺炎(顆粒性物質的吸入)、硅沉著病、鈹肺等;(4)血管炎性肉芽腫病:韋氏肉芽腫病(Wegener’s)，變應性血管炎性肉芽腫(CSS)、淋巴瘤樣肉芽腫病、壞死性結節性肉芽腫病、支氣管中心性肉芽腫病;(5)結蹄組織病:類風濕性結節;(6)其他原因不明的肉芽腫:結節病、朗格漢斯組織細胞增多癥等。通常分為兩大類:感染性和非感染性。前者最常見于分支桿菌及真菌感染，后者最常見于結節病。

2 病例資料

患者男性，65歲，因發熱3周，于2012年10月16日入院。患者入院前3周出現發熱癥狀，最高達40℃，多在晚上發熱，無咳嗽、黃膿痰、咯血、胸痛等其余不適，在家自服退熱藥(具體不祥)效果不佳，于2012年10月11日就診于鳳臺縣人民醫院，行胸片檢查示:“右中上肺斑片狀影”，血常規示:WBC15×109/L，N:95%，給予抗炎治療，及口服抗癆治療。阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素抗炎，2HREZV/6HR方案抗癆治療。血常規正常，ESR45mm/h，TB-AB(-)，PPD (-)?；颊叱掷m發熱，體溫最高39℃以上，24h內溫差＞2℃，10月30日復查胸部CT較10月16日片感染略吸收。11月5日血常規WBC10．20× 109/L，N7．73×109/L;ESR40mm/h，同時患者出現咳黃膿痰(11月8～14日)予亞胺培南西司他丁鈉1．0 q8h抗炎11月14日體溫降至37．5℃以下，復查血常規正常，ESR37mm/h，11月15日復查胸部CT較10月30日片病灶范圍增大，不符合結核病情發展過程，?？拱A治療痰培養連續檢出克柔氏念珠菌，加用氟康唑治療。11月16日行CT引導下肺穿刺活檢11月23日蚌醫附院病理會診(H20122093):(右中下肺)肉芽腫性炎，伴間質顯著纖維化，結核待排。根據病理結果診斷機化性肺炎予阿奇霉素及強的松25mg Qd治療，以及異煙肼+利福噴丁預防性抗癆治療。至11月28日后患者體溫基本正常，復查痰培養未檢出致病菌及真菌。12月4日出院，出院后囑繼續口服強的松及異煙肼、利福噴丁?？偗煶虨?年。復查胸部CT病灶吸收完全。

3 討論

目前，肺肉芽腫病明確診斷有賴于病理學檢查，治療上以糖皮質激素為主。但因激素長期應用，引起較多副反應:

(1)長期大量應用糖皮質激素可引起物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現類腎上腺皮質功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。

(2)糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應用?？烧T發感染或加重感染，可使體內潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結核、再生障礙性貧血病人等。

(3)糖皮質激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發或加劇消化性潰瘍，糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現突發出血和穿孔等嚴重并發癥，由于可導致鈉、水儲留和血脂升高，可誘發高血壓和動脈粥樣硬化。

(4)糖皮質激素抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性，引起骨質疏松及椎骨壓迫性骨折。

(5)糖皮質激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現象常可掩蓋某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀。某些病人還有自殺傾向。此外，糖皮質激素也可能誘發癲癇發作。

(6)糖皮質激素還能使眼內壓升高，誘發青光眼或使青光眼惡化，全身或局部給藥均可發生，眼內壓升高的原因可能是由于糖皮質激素使眼前房角小梁網結構的膠原束腫脹，阻礙房水流通所致。白內障的產生可能與糖皮質激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導致晶體纖維積水和蛋白質凝集有關。

(7)由于體內糖皮質激素水平長期高于正常，可引起負反饋作用，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素，使內源性糖皮質激素分泌減少或導致腎上腺皮質功能不全。一旦遇到應激時，如出血、感染，則可出現頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發生低血糖昏迷。若減量太大或突然停藥，會出現反跳現象。

臨床應用時，應權衡利弊，做好保護措施，以最低限度減少其不良反應的發生。

［1］張德平，孟凡青．肉芽腫性肺疾病［J］．中國呼吸與危重及監護雜志，2011，(2):202-205．

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1002-2376(2015)01-0057-02

2014-11-09