淺談中醫(yī)治療抑郁癥

譚遠(yuǎn)亮

(宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150)

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淺談中醫(yī)治療抑郁癥

譚遠(yuǎn)亮

(宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150)

抑郁癥多由情志所傷，因氣機(jī)不調(diào)、陰陽(yáng)失和，肝、脾、心三臟受損所致，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高、知曉率低和治愈率低等特點(diǎn)。中醫(yī)重在治“腦”，以調(diào)理氣血為主，目的在于緩解和消除癥狀。

抑郁癥；腦；中醫(yī)辨治

抑郁癥是一種常見的心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其臨床表現(xiàn)主要為情緒、興趣、認(rèn)知、思維、意志活動(dòng)低下以及生理功能的紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生木僵，或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，部分患者最終自殺。其危害大，治療效果差[1]。因此研究抑郁癥的病機(jī)及其治療十分重要。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)

抑郁癥，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的情感性精神障礙，將其病位定位在腦，并提出是腦科的一種疾患。中醫(yī)學(xué)以前并無“抑郁癥”病名，與其相類似的描述有“郁證”“臟燥”“百合病”“癲證”等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病位在心、肝、膽、中焦、腦等[2]。

李時(shí)珍說：“腦為元神之府。”王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“人之記性，皆在腦中。” 說明腦與人的精神思維活動(dòng)有關(guān)，就其病機(jī)，《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”[3]

2 抑郁癥的治療方法

抑郁癥的治療應(yīng)謹(jǐn)慎，既不要諱疾忌醫(yī)，也不要病急亂投醫(yī)。只有利用科學(xué)合理的方法，才能有效治療失眠抑郁癥，使患者逐漸擺脫疾病困擾。以“腦”為治療中心，心理治療為主要干預(yù)和治療手段。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)直接影響疾病的病程和預(yù)后。清代名醫(yī)葉天士在診治抑郁癥患者時(shí)，也常提及“惟怡悅開爽，內(nèi)起郁熱可平”“各宜怡悅開懷，莫令郁痹綿延”和“務(wù)以寬懷解釋”等，否則郁結(jié)不解，徒恃藥石，其效不著[4]。

2.1 心理治療

患有抑郁癥的患者心理方面都會(huì)出現(xiàn)很大的問題，可以通過心理方面的調(diào)節(jié)來進(jìn)行治療。一般有三種方法。

2.1.1 體育療法 鍛煉后可以給人一種輕松和自己做主的感覺，有益于克服抑郁癥患者共有的孤獨(dú)感，如：慢跑、跳舞、散步、跳繩等。時(shí)間選擇在傍晚時(shí)候，散步最好在綠色環(huán)境中，每天不少于1 500米，適合于老人或體弱者[5-6]。

2.1.2 人際關(guān)系治療 通過學(xué)習(xí)如何更好地與他人交往，減少日常生活中的沖突，獲得家人和朋友的支持[7-8]。

2.2 常規(guī)療法

2.2.1 物理療法 針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄浴⒎撬幬镄灾委焷硖幚砘颊呱眢w不適和病痛。如穿顱磁刺激療法、電痙攣療法[9-10]。

2.2.2 替代療法 指使用針灸、按摩或閱讀助催眠等方法來治療輕度抑郁癥，針灸取穴：百會(huì)、上星、心俞、肝、足三里等。每次留針半小時(shí),7天為1個(gè)療程[11-12]。

2.2.3 反射療法 對(duì)患者手腳固定部位施加壓力，刺激手腳一定部位，通過反射的原理來治療疾病。足反射療法：選取腎、膀胱、甲狀腺、垂體、生殖腺等反射區(qū)為重點(diǎn)，且須找準(zhǔn)反射區(qū)敏感點(diǎn),以“得氣”為準(zhǔn)[13]。

2.3 中醫(yī)中藥治療

抑郁癥的治療，經(jīng)過歷代中醫(yī)學(xué)家的探索，不斷積累總結(jié)，已形成了一系列具有中醫(yī)特色的治療方法。《證治匯補(bǔ)·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之。”《類證治裁·郁癥》曰：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。主治宜苦辛涼潤(rùn)宜通。”[14-15]

2.3.1 痰氣郁結(jié) 主證：精神抑郁，表情淡漠，喜怒無常，悲觀厭世，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。本證因氣郁痰結(jié)，迷阻心竅所致，方選順氣導(dǎo)痰湯加減。藥選膽南星、半夏、僵蠶、石菖蒲、枳殼等。

2.3.2 肝郁血瘀 主證：多見情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維緩慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。 方選血府逐瘀湯加減。藥選：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍等。

2.3.3 心脾兩虛 主證：多出現(xiàn)失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。本證因憂思傷脾，生化不足，導(dǎo)致心氣與心血兩虛。常以歸脾湯合酸棗仁湯主之。藥選：遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、白術(shù)、人參等。

2.3.4 腎陰虛 主證： 見頭暈?zāi)垦６Q， 潮熱盜汗， 五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口干舌痛。面色潮紅，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。本證因情志抑郁日久，久則化熱傷陰，以肝腎陰虛為主。方用六味地黃湯主之，藥選：生地黃、狗脊、麥冬、沙參、山茱萸等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參具有改善抑郁癥癥狀、鎮(zhèn)靜、改善記憶等作用，合歡皮、茯苓與酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫作用[16]。

3 驗(yàn)案舉例

楊某，女，51歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹滿、燒灼樣疼痛不適3年，伴有失眠頭暈頭痛、疲乏無力，面部潮紅，全身肌肉酸痛等，前醫(yī)診斷為更年期綜合征用“益胃湯加丹梔逍遙散”效果不明顯。診見：體瘦，胃脘區(qū)灼熱脹滿疼痛不適，頭暈?zāi)垦６Q，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟。面色潮紅，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。本證因情志抑郁日久，久則化熱傷陰，以肝腎陰虛為主伴有心陰虛。擬以養(yǎng)心腎、疏肝郁、安心神，用“一貫煎合酸棗仁湯加減”。處方：酸棗仁30g、川芎15g、茯苓15g、炙甘草10g、生地黃15g、沙參15g、丹參30g、麥冬15g、蒲公英30g、浙貝母20g、白芍30g、合歡皮20g、牡蠣30g，先用5劑。針灸取穴：百會(huì)、安眠、神門、心俞、肝俞等。每次留針半小時(shí)，7天為1個(gè)療程。10天后失眠盜汗減輕，胃脘部不適好轉(zhuǎn)。加鱉甲30g、香附18g，再服5劑，效果明顯。后加小麥30g、大棗20g，再服5劑，癥狀消失。囑生活規(guī)律，調(diào)情志，注意飲食，保證充足的睡眠，適當(dāng)外出鍛煉。

[1] 徐永君，盛慧，倪鑫.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(3):23-25.

[2] 方能齋，張瑞，鄭福星.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床指南[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[3] 魚浚鏞，田金洲.試述中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(4):16-18.

[4] 施毅.淺議中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)與治療[J].新中醫(yī)，2012,42(7):10.

[5] 吳永剛.體育鍛煉與大學(xué)生心理健康[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(6): 434-436.

[6] 吉峰，侯日霞，丁慶新.鍛煉對(duì)抑郁癥的治療作用[J].中國(guó)校醫(yī)，2010,24(8):21-22.

[7] 余菊，羅潔，趙重紅. 中藥配合心理治療抑郁癥舉隅[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,25(1)：20-21.

[8] 葉紅萍，李鳴.團(tuán)體人際心理治療對(duì)住院抑郁癥患者的療效[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006,20(8):32-33.

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[10] 陳吉思.電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法治療抑郁癥的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[11] 侯冬芬，羅和春.電針百會(huì)穴印堂治療30例中風(fēng)后抑郁癥患者臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，1996(8)：23-24.

[12] 藤金艷.不同電針對(duì)抑郁癥胃腸道軀體癥狀的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[13] 于志文.針灸結(jié)合足反射療法治療抑郁癥15例的臨床觀察[J].雙足與保健,2006(1):31-31.

[14] 夏猛.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012(8):23-24.

[15] 吳炫靜.抑郁癥的中醫(yī)辨證治療研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2008.

[16] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-14

譚遠(yuǎn)亮(1975-)，男，四川省宣漢縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R277.7

A

1673-2197(2015)23-0066-01

10.11954/ytctyy.201523027