居家治療糖尿病患者的護理和健康教育之管見

趙玉秋磐石市疾病預防控制中心,吉林磐石 132300

?

居家治療糖尿病患者的護理和健康教育之管見

趙玉秋
磐石市疾病預防控制中心,吉林磐石 132300

[摘要]護士要提高自身業務水平,利用各種時機耐心、細致地為糖尿病患者開展護理和健康教育活動。對于居家治療糖尿病患者,應做好心理護理、飲食護理和運動護理等工作,通過心理指導、飲食指導和用藥指導等健康教育活動,使患者自覺地遵醫囑進行居家治療,保持愉快的心情,掌握正確的綜合治療方案和實施措施,養成良好的生活行為習慣,緩解疾病壓力,減輕疾病負擔,較好地維持血糖在正常范圍,延緩疾病發展,降低或避免并發癥的發生,不斷提高其生活質量。

[關鍵詞]糖尿病；護理；健康教育

糖尿病為人群中的一種常見病和多發病,是因不同原因造成胰島素分泌和(或)作用缺陷所致三大營養素代謝紊亂,以慢性高血糖為突出表現的慢性全身性疾病,多尿、多飲、多食和體重減輕即所謂“三多一少”為糖尿病典型癥狀。由于糖尿病患者多居家治療,此時應指導患者及其家屬做好糖尿病患者的護理和健康教育工作,使患者自覺地遵醫囑進行居家治療,在保持愉悅心情的前提下,掌握正確的飲食、運動和藥物治療方法,養成良好的生活行為習慣,緩解疾病帶來的壓力,較好地維持血糖在正常范圍,延緩疾病發展,避免和減少并發癥的發生,不斷提高其生活質量。

1　護理

1.1 心理護理

對于初始診斷糖尿病的患者,往往對自己所患的疾病秉持否定和懷疑等心理異常狀態,往往不重視飲食和運動治療,延誤了早期治療的機會。由于糖尿病需要終身治療,患者往往存在恐懼心理,認為本病會終生不愈,采取消極態度對待疾病的早期治療和并發癥預防工作。基于以上分析,護士要根據患者的實際,經常與其談心、交流,在尊重和理解患者的基礎上,使其以良好的心態應對疾病,樹立戰勝疾病的信心和勇氣。有的患者受到飲食控制和長期服藥的困擾,擔心自己出現急慢性并發癥,對防治低血糖反應和各種并發癥所致副作用存在恐懼、焦慮等心態,失去生活信心,出現悲觀失望、煩躁易怒等外在表現。此時護士應評估患者的心理變化,根據實際情況多與患者溝通,給予充分的關心體貼,耐心傾聽患者的訴說并予以反饋,指導消除恐懼、憂慮情緒的方法和技能,以良好的心境積極主動配合治療,保證獲得良好的療效。

1.2 飲食護理

糖尿病與環境因素、飲食習慣和生活方式等因素密切相關,其中2型糖尿病發生的重要因素是不合理飲食和過多的熱量攝入。因此,合理營養與飲食是糖尿病患者維持理想體質量和代謝平衡的基礎治療措施,不得有絲毫含糊。

總熱量的供給和分配:飲食控制能降低胰島負擔和血糖水平。成人休息狀態下每日所需總熱量為105~125 kJ/kg標準體質量,1型糖尿病的青少年患者應酌增10%~20%以滿足機體生長發育需要,肥胖者酌減。將確定的總熱量進行物質換算,蛋白質、碳水化合物和脂肪分別約占熱能供給量的15%~25%、50%~60%和25%~30%。早餐占總熱能的1/5,午餐和晚餐分別占2/5,合理配餐依據食物營養成分表和替換表完成。

膳食調配:要食用含纖維素多的食物,少食油膩、煎炸和高膽固醇食物。應限制攝入糖類,葡萄糖、蔗糖、蜜糖等應忌食。

1.3 運動護理

運動和飲食治療一樣,屬于糖尿病的基礎治療。體育運動適當可減輕肥胖輕型糖尿病患者的體質量,胰島素受體增加,心肺功能改善,調節機體免疫功能,緊張得以消除；適當的運動可促進機體利用血中葡萄糖,血液循環得以改善,肌肉彈性得以保持,降糖藥或胰島素用量降低,不良反應發生率減少。

伴有心功能不全、心律失常,腎病運動后加重或嚴重者,合并各種急慢性感染、糖尿病足或眼底病變或神經病變嚴重者、酮癥或酮癥酸中毒明顯者,血栓新近發生、腦供血不足頻繁發生者以及頻發低血糖和控制血糖不佳者為運動治療的禁忌癥,應提醒患者及其家屬注意。

告知患者運動前飲食要相對固定飲食,日常生活要循序漸進地安排運動,不宜突然中止,過多出汗補水要適量,注意保暖,避免各種感染的發生。使用胰島素者,為避免過快吸收產生低血糖,應注射在非運動部位。為防止老年人發生意外,應隨身攜帶監護卡或有關疾病資料卡片。

要根據患者的實際情況以及糖尿病病情合理選擇運動形式。老年和妊娠糖尿病患者應選擇快步平路行走、輕微家務勞動、太極拳、下樓梯等低強度運動,肥胖糖尿病患者應選擇慢跑、上樓梯、擦地板等中等強度的運動,輕度且無并發癥的糖尿病患者可選擇高強度運動。運動時機以餐后1~2 h為宜,30~60 min為每次運動適宜的時間。為有效避免低血糖的發生,運動前熱身時間在5~10 min之間,運動后放松或伸展運動時間在5~10 min之間。

2　健康教育

2.1 心理護理的健康教育

要重視心理因素在糖尿病的發生、發展和治療過程中的關鍵作用,因為不良情緒會增加體內升糖激素,影響血糖水平,患者易出現緊張、恐懼心理,難以維持正常血糖。此時護士應耐心疏導病人,客觀地介紹有關糖尿病及其并發癥的發生、發展和預后知識,使之認識到該病完全是可防可治的。行為生活方式合理,心理準備良好,配合積極合理的飲食、運動和藥物治療等措施,代謝紊亂可得以糾正,糖尿病癥狀逐漸消除。要使病人堅信糖尿病雖然不能根治,勸慰其保持愉快心情,人控制血糖良好,生活質量和期望壽命同樣得以提高,從而樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食指導

飲食合理能維持體質量和血糖在正常范圍,脂代謝紊亂和高血壓逐漸改善。要根據血糖測定值和其他因素制定糖尿病飲食方案。要教會患者根據自己的可變和不可變實際情況計算飲食量,保證營養合理平衡,甜食嚴格控制,多食用含有纖維素豐富的蔬菜,避免食用高膽固醇食物。

男性主食總量一般在300 g/d左右。如食用了含淀粉的食物應算做主食,此時應扣除相應的米飯量,做到總量平衡。蔬菜食用量要適宜,多吃青菜、橄欖菜等葉莖類蔬菜,少吃卷心菜、胡蘿卜等根塊莖類蔬菜。黑木耳含有較多纖維素,能軟化血管,飽脹感強,可多食用。葷菜宜選擇高蛋白低脂肪的魚蝦等,肉類中可適量食用去皮的雞肉(去肥肉)、鴨肉和牛肉,少食用豬肉和羊肉,紅燒肉、排骨大塊肉盡量不吃。為減緩進餐速度,增加飽腹感,要多吃肉絲、帶骨頭肉和帶刺魚,少吃肉排、肉片、紅燒肉以及墩肉和魚塊。每日15~16時左右吃選擇食用一種低糖水果,如2~3小片西瓜、小半個蘋果或梨、1個獼猴桃、若干草莓、兩瓣柚子等,熱帶水果盡量不吃。為避免攝入體內的高熱卡油分轉變為葡萄糖,零食和可榨油的堅果應少吃。為避免次日空腹血糖過高,除非有低血糖,晚餐后一般不得進食。

烹飪時應做到:①要摻些粗糧做米飯較好,這可避免過高提升血糖,降低粗糧對胃的刺激。②以清淡少油少鹽為宜,用油量在25 g以下,盡量選擇豆油、葵花子油、花生油、橄欖油、玉米油等植物油。③以燉煮、熬、燴、蒸、燜和涼拌為烹飪的主要方式,煎、爆、炒和勾芡要盡量少用。

進餐定時定量,養成良好用餐習慣。吃飯前先喝湯(上面的油要去掉),吃些用餐的菜,再吃主食(要一次性盛好)和蔬菜。用餐時要細嚼慢咽,專心專意,一口一口吃。不吃剩菜飯,不吃盤內剩菜湯。要避免端碗盛菜到處走,避免邊看電視或報紙邊吃,避免邊吃邊干活。吃完飯后不要不愿下桌,應立即放筷并離開餐桌。

2.3 用藥指導

向患者講解選擇藥物的方法,如何合理調整藥物的劑量、用法,如何發現和防治不良反應,應謹慎聯合用藥。應告知應用胰島素者該類藥物的品種、作用、特點、儲存方法、注射方法及不良反應,必須按時進餐,于餐前30 min皮下注射,準確抽取胰島素。藥物治療時應應定期監測血糖,根據血糖實際檢測值,合理調整用藥種類及其用藥劑量。

糖尿病護理和健康教育是一個綜合過程。為了提高患者護理和健康教育工作的滿意度,護士要不斷學習相關前瞻性知識,不斷提高自身和整體業務水平和素質,利用一切可能的機會耐心、細致地為患者開展護理和健康教育活動,使之保持愉快的心情,緩解疾病壓力,減輕疾病負擔。要掌握正確的綜合治療方案,盡量控制血糖在正常水平范圍內,減輕疾病癥狀,維持疾病病情穩定,降低或避免糖尿病并發癥的發生。要講求科學化、規范化開展糖尿病護理和健康教育,不但提高護理和健康教育效果,獲得較好的社會效益。

[參考文獻]

[1]李旭亞,楊萍,周丹.糖尿病護理門診在糖尿病健康教育中的作用[J].國際護理學雜志,2011,30(3):421-422.

[2]陳彩真,金昌德,朱瑞杰.健康教育在糖尿病患者治療中的應用現狀[J].中華現代護理雜志,2014,49(10):1117-1119.

[3]吳彥平,白福榮.綜合健康教育在糖尿病病人護理中的應用[J].護理研究,2013,27(36):4164-4165.

[4]黎容柳,劉婉如.社區糖尿病患者的健康教育[J].中國實用護理雜志,2005,21(16):52,63.

[5]姚立群,張敏,林朝芹,等.糖尿病連續性護理的研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(6):568-570.

[6]馬麗婭.糖尿病護理現狀[J].廣西中醫學院學報,2000,17(4):88.

(收稿日期:2015-03-03)

[作者簡介]趙玉秋(1974-),女,吉林磐石人,本科,主管護師。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0176-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1