辛開苦降法在脾胃病中的運用

盧文庭

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530000)

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辛開苦降法在脾胃病中的運用

盧文庭

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530000)

辛開苦降法是我國歷代醫學世家臨床實踐經驗的結晶，也是中醫中藥治療脾胃病的重要方法之一。目前，辛開苦降法治療脾胃病已經取得了顯著的效果，引起了中醫藥工作者的高度關注。從斡旋氣機、和降胃氣、化濕瀉熱、通達上下、升清降濁等幾個方面分析了辛開苦降法在脾胃病中的應用，對辛開苦降法的應用進行了初步探討。

辛開苦降；脾胃病；治療方法

辛開苦降，即一辛一苦，一開一降的藥方治療脾胃病。《素問·至真要大論》中記載：“辛苦發散為陽，酸苦涌瀉為陰。以苦燥之，以淡滲之。”后世中醫世家據此組方用藥，發明了現在所謂的“辛開苦降法”。以《傷寒論》中的瀉心湯為代表的辛開苦降配伍法經過幾千年的凝練，已經形成完善的理法方藥體系。它對虛實相并、寒熱錯雜、濕熱蘊結的病癥有明顯的治療效果。此法在治療脾胃病中，若運用得當，配合到位，則功效顯著，現將辛開苦降法在脾胃病中的應用分述如下。

1 一升一降，斡旋氣機

薛西林[1]認為脾胃病常見于胃氣不降或上逆。脾與胃各為陰土與陽土，可依據脾胃生理之特征及病因病機，治療痞滿、胃痛。中醫認為，致痞滿原因在于胃氣受傷，病邪乘虛而入，無形寒熱結聚于心，因此可以用辛開苦降代表方劑半夏瀉心湯為基本藥方[2]。若痞滿患者為水氣痞嚴重，則可服用甘草瀉心湯，若痞滿患者為水氣嚴重，則可服用生姜瀉心湯。三方配伍則采用黃芩、黃連與干姜、半夏，如此一來，黃芩、黃連苦泄以清熱，干姜、半夏辛開而祛寒。此則苦辛并用，平衡寒熱，使患者氣機通達，痞滿即可祛除。治療胃痛適宜突出胃止痛和理清氣息之方法，因此可在半夏瀉心湯中酌量加入元胡、佛手、陳皮等。可以起到胃氣和降、腑氣通調、寒熱平調，則胃痛可平息。

2 辛開化飲，苦寒降濁

患者脾運化功能紊亂后，清者不升、濁者不降，水谷營養無法生化，聚濕氣而成痰飲。根據氣順則痰消，氣降則火下的特點，藥用半夏、干姜、生姜開化痰飲、和降胃氣；用黃連、黃芩苦寒清降胃熱。同時配伍佛手、陳皮、砂仁、枳殼等加強理氣功效。運用辛開苦降法，辛開祛寒化飲止吐，苦寒可和降胃之濁氣。辛開苦降法用于治療嘔吐、痰飲、呃逆自古以來就突出貢獻，典型的范例有：前賢朱丹溪采用吳茱萸之辛味，黃連之苦味按1∶6配制成左金丸，用于治療胃失和降，肝郁化火，胃酸嘔吐等胃病，藥效明顯；《癥因脈治》的丁香柿蒂湯，因丁香性溫，柿蒂苦澀，可治療虛寒氣逆；《醫學衷中參西錄》中秘紅丹主治胃郁氣逆吐血、肝火多怒等癥狀[3]。

3 清溫并用，化濕瀉熱

胃中寒，腸中熱，則脹氣而泄；胃中熱，腸中寒，則小腹脹痛。《內經》提出胃欲寒飲、腸欲熱飲的病理特征，從而形成一套“辛而散之，苦以瀉之”的治則[4]。脾病乃陰氣過重，陽氣不足造成，此則寒證居多；胃病乃陽氣有余、陰液不足引起，此則陽證多見。脾胃之間互為表里，以膜相連，相互影響，往往造成脾胃濕熱紊亂。寒熱錯雜的病機蘊藏于腸中形成痢疾、泄瀉等病癥。臨床上用參苓白術散和黃連并用治療泄瀉，療效顯著。因此將辛開苦降、溫清并用的病機應用得當，治療效果較好。

4 升降出入，通達上下

《醫學衷中參西錄》中記載：“人之中氣，左右回旋，脾氣升清，胃氣降濁[5]。”脾胃功能一旦失常，可引起氣息逆亂，腹痛、積聚的病癥。上熱下寒證以腹痛嘔吐為主，需以黃連湯為主藥方。為復脾胃升降之功能，用黃連苦寒瀉熱，干姜祛寒，兩藥為伍，辛開苦降。腹痛患者中氣滯者可在辛開苦降的基礎上增加白芍、木香、臺烏；濕熱者可加薏苡仁、葡公英、紅藤；寒凝者加入良姜、砂仁、香附，達到增強藥效的作用。

5 升清降濁，清利頭目

由脾胃升降異常引起頭痛、眩暈的原因在于：其一是脾胃升降功能紊亂，導致清氣不升，濁氣不降的頭痛，此類病機可用半夏白術天麻湯，辛開之半夏、生姜以升清，苦降之陳皮、茯苓以化痰濁。其二是脾胃虛弱，不能生化氣血，以致氣血無法上于腦，從而導致頭痛、眩暈，此類病機可補其脾胃之虛，保證氣血來源充沛，常在補藥中添加木香、陳皮、桔梗等辛開之藥物，以利于清氣上榮于腦，清利頭目[6]。

6 臨床研究

脾胃為氣血生化之源，脾胃功能紊亂可引起臨床上各種癥狀。王定康[7]應用半夏瀉心湯治療功能性消化不良患者共80例，其中痊愈55例，好轉19例無效6例，有效率為92.5%；康存站等[8]應用半夏瀉心湯治療胃下垂78例，痊愈68例，有效3例，無效7例，有效率為91.0%；孫學勤、韓繼忠等[9]應用辛開苦降法治療慢性胃炎41例子，痊愈27例，有效5例，無效9例，有效率為78.0%；季曉軍[10]應用甘草瀉心湯治療反流性食管炎60例，痊愈35例，有效14例，無效11例，有效率為81.6%；楊金環[11]應用烏梅丸加減治療慢性膽囊炎59例，臨床治愈48例，有效8例，無效3例，有效率為94.9%；李洪功[12]應用生姜瀉心湯治療脾胃濕熱證75例，臨床治愈64例，有效7例，無效4例，有效率為94.6%；朱可奇[13]用小柴胡湯加味治療腸易激綜合征64例，治愈39例，有效17例，無效8例，有效率為87.5%。

7 結語

辛開苦降法是我國歷代醫藥學家經驗的凝聚，對現代臨床有深遠影響。辛開苦降法治療脾胃病已經在臨床上取得了不小的成效，筆者認為功能性脾胃病患者大多數存在氣機升降失常寒熱錯雜的癥狀，如痞滿、小腹脹痛，噯氣或吞酸泛苦，飲食不慎或受寒病易發作等。針對功能性脾胃病的患者，服用半夏瀉心湯、干姜黃芩湯、烏梅丸、黃連人參湯等調節寒熱平衡之藥方，可以達到治療調理的效果，減輕患者疼痛不適。脾胃和調是維持人體正常的消化吸收功能的一項重要生理功能，而辛開苦降法的治則正是針對脾胃升降失常的病理，將辛味藥方與苦味藥方配伍并用，經過調理恢復臟腑氣機，恢復脾胃功能的中醫治療方法。

[1] 薛西林.馬駿“四左金陳”合方治療脾胃病學術思想辨析[J].中醫藥臨床雜志，2010,22(12)：1035.

[2] 谷寧，方玉秀.淺議“脾宜生則健，胃宜降則和”[J].河南中醫，2008,28(12)：10-11.

[3] 張敏.辛開苦降法治療慢性消化系統疾病[J].浙江中西醫結合雜志，2012,13(6)：160-161.

[4] 劉寶恒，陳燕.辛開苦降法與慢性胃炎[J].吉林中醫藥，2011,21(2)：62.

[5] 周國琪，崔一麗.淺析李東垣之“升降浮沉論”[J].上海中醫藥雜志，2009,10(9)：144-145.

[6] 李守朝.辛開苦降法在脾胃病中的應用[J].陜西中醫，2009,26(9)：214-215.

[7] 王定康.半夏瀉心湯治療功能性消化不良80例[J].實用中醫藥雜志，2012,12(25)：16.

[8] 康存戰，高社平，張紅杰，等.半夏瀉心湯治療胃下垂78例[J].中醫研究，2011,17(5)：32.

[9] 孫學勤，韓繼忠.辛開苦降法治療慢性胃炎41例[J].河南中醫，2011,10(3)：45-46.

[10] 季曉軍.甘草瀉心湯加味治療反流性食管炎60例[J].浙江中西醫結合雜志，2009,18(9)：212-213.

[11] 楊金環.烏梅丸加減治療慢性膽囊炎59例[J].河南中醫，2011,26(1)：7.

[12] 李洪功.生姜瀉心湯加味治療反流性食管炎75例[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012,11(9)：85-86.

[13] 朱可奇.小柴胡湯加味治腸易激綜合征64例療效觀察[J].江西中醫藥，2009,32(9)：58-59.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-20

盧文庭(1990—)，女，廣西中醫藥大學在讀生，研究方向為中醫內科。

R256.3

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1673-2197(2015)01-0044-02

10.11954/ytctyy.201501020