護理程序在農村高血壓患者隨訪中的應用

顏海彥　廣西扶綏縣東羅鎮衛生院公共衛生科　532115

護理程序在農村高血壓患者隨訪中的應用

顏海彥廣西扶綏縣東羅鎮衛生院公共衛生科532115

摘要目的：觀察護理程序在農村高血壓患者隨訪中的應用效果。方法：對隨訪的132例農村高血壓患者應用護理程序的工作方法，即評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟開展護理指導，包括血壓監測、休息和飲食、用藥指導、情緒管理等，觀察護理效果。結果：130例學會自測血壓(占98.5%)，125例能按時服藥(占94.7%)，128例在病情變化時(血壓增高或出現并發癥)能主動尋求醫療救助(占97.0%)，無猝死病例發生。結論：在隨訪中應用護理程序工作模式，能提高農村高血壓患者的治療依從性。

關鍵詞高血壓病隨訪護理程序

高血壓病是一種常見病、多發病，是引起冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的主要原因。為改善高血壓病防治存在三高(患病率、病死率、致殘率高)三低(知曉率、服藥率、控制率低)的特點[1]，我國已將高血壓病列入慢性病管理范圍，為了更好地解決在農村開展高血壓病管理工作中遇到的問題，筆者嘗試在隨訪中運用護理程序對高血壓患者進行護理指導，取得了較好的效果。現總結如下。

1臨床資料

選取2012年1月-2014年8月隨訪的本鎮農村高血壓患者132例，所有病例均符合中國高血壓防治指南標準，患病年限1～10年。其中男72 例，女60 例，年齡50～82.6歲，平均年齡62.1歲；高血壓1級87 例，高血壓2級45例；并發不同程度的心、腦、腎等靶器官損害 82例；文化程度：高中18例，初中58例，小學32例，文盲24例。隨訪4次26例，隨訪5～8次30例，隨訪8～12次 55 例，隨訪12次以上21例。

2方法

2.1評估對隨訪對象的基本狀況進行評估，包括目前身體狀況、血壓波動范圍、文化水平、生活起居及飲食習慣、生理及心理狀態、社會支持系統等；評估患者是否存在合并癥，如冠心病、糖尿病、腦卒中等；還要評估患者目前服藥情況，是否需要用藥指導等。通過詳細評估，了解患者對疾病、康復、用藥的態度，如果是隨訪2次以上的患者，還應與上一次隨訪記錄進行對比分析。

2.2診斷通過在隨訪中認真評估及分析，確定患者存在或潛在的護理問題，并運用護理手段對患者進行指導和幫助，與患者及家屬共同制定護理計劃，提出護理措施，進行健康宣教和護理指導。筆者發現農村高血壓患者大多存在以下護理問題：(1)知識缺乏：缺乏高血壓病的相關知識；(2)有摔倒的危險：與血壓過高，頭暈、視物模糊有關；(3)睡眠意識型態紊亂：與患者頭暈、耳鳴有關；(4)疼痛：頭痛，與血壓升高有關；(5)潛在并發癥——高血壓危象：與情緒激動、緊張、勞累有關；(6) 潛在并發癥——腦血管意外：與血壓長期增高、情緒激動、緊張、活動過度有關。

2.3措施

2.3.1血壓監測：指導高血壓患者或家屬學會自我監測血壓。可定時就近到村衛生室或者鄉鎮衛生院測量血壓，有條件的自備血壓計在家定時自測血壓，告知患者如有血壓突然升高，應保持鎮靜，立即臥床休息并舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫院就診。如出現頭痛、嘔吐、心前區疼痛或一側肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多或少尿等現象，應及時到醫院就診。

2.3.2休息和飲食：高血壓患者應建立良好的生活行為方式，禁煙限酒，勞逸結合，不宜從事重體力勞動，活動量以自我感覺不疲勞為宜。鼓勵日常生活自理，對生活不能自理的患者，指導家屬協助患者滿足生活需要。血壓不穩定或癥狀加重時必須臥床休息，改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。 告訴患者睡眠與血壓的關系， 晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。指導患者宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜及水果。肥胖者為減輕體重應控制每日熱量的攝入并堅持適量運動 。

2.3.3用藥指導：不合理的藥物治療是高血壓患者通常存在問題，也是造成治療無效或病情加重的原因[2]。隨訪時要指導患者降壓藥應在醫生指導下使用，服藥過程中如血壓控制不佳，應及時就診，遵醫囑調整用藥，并定時服藥，不可隨意停藥，家屬應督促執行。必須堅持長期用藥，介紹藥物的作用及副作用，如出現不良反應及時報告醫生，調整用藥。遵醫囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林，并按時復查。居家一般以口服降壓藥物為主，注意控制性降壓，以防血壓驟降而造成心、腦、腎的供血不足。

2.3.4情緒管理：精神緊張、情緒激動、焦慮不安可導致交感神經興奮，體內兒茶酚胺釋放增多，引起血壓增高、心率增快，從而使病情加重[3]。隨訪時護士向隨訪家庭講解高血壓患者保持良好情緒的重要性，幫助他們消除或減輕誘發情緒緊張的因素，鼓勵患者保持最佳心理狀態。指導患者促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料等。鼓勵患者對疾病治療及預后進行咨詢，耐心傾聽患者和家屬的講述，針對存在問題幫助患者尋找合適的解壓方式。

2.4評價定期對每位隨訪對象的護理計劃進行評價，了解護理措施是否得到落實，存在的問題是否得到解決，是否需要調整護理計劃等。患者及家屬參與分析評價，共同修訂護理計劃，執行過程中出現新的護理問題時，護士應用專業知識提供解決問題的具體措施。

3結果

本組132例高血壓患者， 130例學會自測血壓(占98.5%)，125例能按時服藥(占94.7%)，128例在病情變化時(血壓增高或出現并發癥)能主動尋求醫療救助(占97.0%)，無猝死病例發生。

4討論

護理程序是護士在為護理對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統地解決問題的方法，由“評估、診斷、計劃、實施、評價”5個步驟組成，是一個持續的、循環的、動態變化的過程[4]，工作方法簡單易行，適合在農村高血壓患者的隨訪中推廣應用。面對文化水平相對較低的農村高血壓患者，筆者發現他們明顯缺乏自主學習能力，多數患者不能夠正確地認識高血壓病，也不能很好地配合藥物治療，直接影響了患者的治療效果和依從性，甚至于影響到疾病的康復和預后。有研究表明，在居民相對流動性較小的農村地區，以鄉鎮衛生院為平臺，開展健康宣教活動，可有效提高患者對高血壓相關知識的認知水平，并促使其培養有利于健康的生活方式[1]。隨著醫學模式的轉變，護理職能由單純的護理患者拓展到了預防、保健、康復等領域，慢性病患者除了對方便和舒適的就醫條件要求比較高外，其次就是慢性病預防知識[5]。因此，農村高血壓患者需要醫務人員的專業指導，特別是作為慢性病管理專職人員的醫務人員更是重任在肩，應積極開展健康教育活動，為高血壓患者和家屬提供專業指導和健康咨詢，提高患者的治療依從性，促進遵醫行為，學會科學管理血壓，減少各種并發癥的發生。

參考文獻

[1]李敏.健康教育在鄉鎮衛生院高血壓綜合防治中的作用〔J〕.中國社區醫師，2014，30(21)：173.

[2]吳麗芳,錢文珍,夏秀清.農村社區高血壓病防控效果分析〔J〕.中國社區醫師，2014，30(1):135.

[3]鄭音.心理護理干預對老年高血壓病焦慮、抑郁評分及血壓的影響〔J〕.全科護理，2012，10(7):1854.

[4]劉金變.護理程序在預防保健工作中的應用〔J〕.護理研究，2011，25(2):549.

[5]胡雪英，吳惠華，池一葉，等. 護理程序在“慢性病關愛家園”中的應用〔J〕.護理研究，2010，24(7)：1868-1869.

(編輯雅文)

收稿日期2015-02-09

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2860-03