錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術中的應用

陳培申　朱桂錢　倫志龍　楊海濤　史高志　唐　境

1　山東省莒縣人民醫院口腔醫院　276500；　2　山東省莒縣人民醫院城陽衛生院

錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術中的應用

陳培申1朱桂錢1倫志龍2楊海濤1史高志1唐境1

1山東省莒縣人民醫院口腔醫院276500；2山東省莒縣人民醫院城陽衛生院

摘要目的：觀察錨式縫合在拔除下頜阻生智齒后關閉創口的臨床效果。方法：將13例下頜埋伏阻生智齒拔除后，采用錨式縫合關閉下頜第二磨牙遠中創口，觀察術后的臨床效果。結果：下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠中創口12例愈合良好，1例愈合欠佳，牙頸部暴露。結論：錨式縫合用于下頜阻生智齒拔除后縫合第二磨牙遠中創口，可促進創口初期愈合，避免牙頸部暴露。

關鍵詞錨式縫合下頜阻生智齒下頜第二磨牙

下頜阻生智齒拔除術是口腔頜面外科門診最為常見的牙槽外科手術，牙拔除術與其他外科手術一樣，不可避免地會造成局部軟硬組織的不同程度的損傷，從而產生疼痛、腫脹等局部反應，還可能會引發某些全身反應。因此，在下頜阻生智齒拔除術過程中，術者應力求用最小的創傷達到最優的效果，盡量減輕并發癥對患者的影響。本文采用錨式縫合關閉下頜阻生智齒拔牙創口，更利于拔牙創口的愈合，減少了并發癥的發生，從而減輕了患者的術后反應，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年10月-2013年9月于我院就診的13例下頜埋伏阻生智齒為觀察對象。其中男5例，女8例；年齡20～40歲，平均年齡26歲；全身一般情況良好，均無糖尿病及心腦血管病史，智齒局部軟組織無炎癥；近中阻生6例，水平阻生3例，垂直阻生3例，遠中阻生1例。

1.2手術方法所有患者均采用下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉，由同一術者完成手術。所有埋伏阻生智齒病例均采用角形切口，遠中切口從第二磨牙遠中齦緣正中斜向后外方，近中切口自下頜第二磨牙近中頰面軸角處，與齦緣約成45°角，直達骨面切開黏骨膜，由近中切口沿骨面開始翻瓣，采用渦輪機分牙去骨。術畢縫合時，先縫合近中頰側切口一針，然后再縫合遠中切口，下頜第二磨牙遠中采用錨式縫合。除錨式縫合外，其余線結不可過緊，縫合不可過于嚴密。所有患者術后均給予抗生素預防感染治療。

1.3復查所有患者術后均采用門診復診、電話等方式隨訪，術后7d拆線，記錄患者術后疼痛、腫脹、張口受限及創口愈合情況，其中創口愈合情況是指下頜第二磨牙遠中齦緣愈合狀況，齦緣封閉、無牙頸部暴露為愈合良好。

2結果

本組13例中有10例患者于術后當日出現了疼痛不適，給予布洛芬緩釋膠囊口服，疼痛大多逐漸緩解消失；其中5例患者于術后第2～3天出現了腫脹不適，2例患者出現了輕度張口受限，其局部反應及張口受限在局部熱敷后均逐漸好轉；12例患者下頜第二磨牙遠中齦緣處均愈合良好，有1例患者拆線時下頜第二磨牙遠中齦緣可見約1.5mm牙頸部暴露，齦緣未完全封閉，患者訴吸入冷風時，有酸痛感，給予脫敏治療后癥狀好轉。

3討論

錨式縫合在牙周手術中常應用于最后一顆磨牙遠中楔形瓣或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣縫合，將齦瓣以錨樣的方式固定在相鄰的牙上，進針處盡量靠近牙齒，可使齦瓣緊貼牙面，從而利于創口愈合[1]。

牙拔除術作為一種外科手術，術前準備和術中操作均應遵循無菌、微創的手術原則。在下頜埋伏阻生智齒切開翻瓣拔除術中，需沿下頜第二磨牙頰側及遠中切開翻瓣，術畢為使下頜第二磨牙遠中齦緣愈合良好，筆者將牙周手術中的錨式縫合引入牙槽外科，本文13顆智齒拔除后第二磨牙遠中均采用了錨式縫合。12例患者在拆線時第二磨牙遠中齦緣均愈合良好，未見V型缺口，其中1例患者愈合欠佳，可見第二磨牙遠中部分牙頸部暴露，并有牙本質過敏癥狀，給予抗過敏治療后癥狀好轉，該患者有長期吸煙史，并且拔牙術后未遵循醫囑，每天還吸煙10支左右。吸煙時口腔內產生的負壓可能導致血凝塊脫落[2]，從而影響創口的愈合，另為長期吸煙者比不吸煙者更容易發生牙槽骨的吸收[3]。

下頜阻生智齒拔除后常規囑患者注意事項：拔牙后24h不可刷牙、不可漱口，拔牙當天進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼，勿用舌添創口，不可反復吸吮，拔牙后近幾天最好戒煙戒酒。這樣做的目的就是保護拔牙創內的血凝塊，以保證傷口的愈合[4]。

下頜智齒阻生可造成下頜第二磨牙遠中骨質的吸收[5]，拔除下頜阻生智齒后，由于下頜第二磨牙遠中骨質缺失其遠中牙頸部甚至部分牙根暴露，其創口縫合處沒有了遠中骨質的支撐則會導致創口愈合欠佳。錨式縫合可使齦瓣緊貼牙面，使齦瓣固定于牙面，從而可以保護其遠中牙頸部的血凝塊，使其順利充滿肉芽組織，可以促進下頜第二磨牙遠中創口的愈合，進而保護牙頸部，避免遠中牙頸部暴露產生牙本質過敏癥狀，并為形成正常的牙周封閉奠定基礎。近來有研究發現[6]，在拔除下頜第三磨牙后，于拔牙創內放置自體富血小板血漿(Autologous Platelet-Rich Plasma，PRP)可促進下頜第二磨牙遠中骨質的再生，而PRP需術前應用自體血離心制取，較為費時。本研究中采用的錨式縫合只是拔牙術后縫合上的改變，方便易行。

本文通過臨床觀察發現，采用錨式縫合后拔牙創初期愈合良好，并且可以減少下頜第二磨牙遠中牙頸部的暴露，然而其3個月后是否能形成良好的上皮附著，骨質增生是否具有差異還有待于進一步研究。

參考文獻

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[2]Nusair YM,Younis MH.Prevalence,Clinical Picture,and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center〔J〕.J Contemp Dent Pract,2007,8(3):53-63.

[3]Krall EA,Garvey AJ,Garcia RI.Alveolar bone loss and tooth loss in male cigar and pipe smokers〔J〕.J Am Dent Assoc,1999,130(1):57-64.

[4]張志愿.口腔頜面外科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2012：127.

[5]潘向勇，徐菁玲，等.下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠中牙槽骨變化的臨床研究〔J〕. 現代口腔醫學雜志，2009，23(4)：360.

[6]Sammartino G,Tia M,Marenzi G,di Lauro AE,etal.Use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in periodontal defect treatment after extraction of impacted mandibular third molars〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2005,63(6):766-770.

(本文通訊作者：陳培申)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-05

中圖分類號：R782.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2801-02