肝局灶結節性增生與肝細胞肝癌磁共振平掃及強化特征分析

張宗斌 梁社富 李佳

（宜昌市第二人民醫院放射科，湖北 宜昌 443000）

肝臟是人體重要的代謝排毒器官，對機體正常運行是至關重要的［1］。肝細胞肝癌、局灶性結節增生（FNH）及海綿狀血管瘤等是其多發的占位性病變。由于不同性質肝占位的治療方法差別較大，因此準確的診斷和鑒別診斷十分重要。臨床上，盡管肝臟檢查的常用方法是CT 和超聲，但由于MRI組織分辨率較好，且可以進行多角度和多種數據成像，所以可以對肝臟實質、肝內膽管及血管系統提供更加詳細、專業的診斷評估［2，3］。本研究中 我們選擇2012年2月～2013年5月接受手術治療的30 例 肝Ca 和30 例FNH 患者進行對照研究，比較分析其MRI資料，探討肝Ca和FNH 的MRI平掃及強化特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例接受手術治療的肝臟病變患者，依據病理結果分為肝Ca組和FNH 組各30 例。肝Ca組男性18例，女性11例，年齡31～73歲，平均（52.2±5.5）歲；FNH 組男性13例，女性17例，年齡29～79 歲，平均（48.8±6.5）歲。兩組年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，遵循知情、自愿和隨機原則，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 磁共振檢查設備選擇GE excite 3.0T 超導磁共振成像系統，線圈選擇八通道相控陣線圈，呼吸觸發?；颊叱Ｒ幬改c道準備，禁飲食6 小時以上。體位選擇仰臥位，頭先進，以劍突下為中心定位。掃描序列包括常規橫斷位T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI序列，冠狀位T2WI，增強掃描序列選擇動態增強LAVA 序列。掃描范圍自肝頂以上至肝下角以下。造影劑選擇馬根維顯，0.1mg／kg，應用高壓注射器團注，動態增強掃描包括動脈期（18s）、門脈期（55s）及延遲期（90s）。檢查完成后，評價圖像質量是否滿足診斷要求。將所有磁共振數據傳輸至ADW4.2后處理工作站，通過GE 專業后處理軟件分析病變的位置、形態、數量以及各個期信號的特點，對肝Ca及FNH 的特征進行比較。

1.3 觀察指標 比較肝Ca與FNH 大小及在肝內的分布情況。分析和比較兩者影像學特征，包括T1WI、T2WI信號特征；動脈期、門脈期及延遲期信號變化；中心瘢痕、供血動脈、假包膜、門靜脈癌栓及肝硬化背景情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝Ca與FNH 大小及分布情況比較 肝Ca與FNH 在肝左右葉分布及徑線大小間差異無顯著性（P＞0.05）。但FNH 位于肝包 膜下的比例為40.0%，顯著高于肝Ca 的13.3%，差 異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 肝Ca與FNH 大小及分布情況（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

表1 肝Ca與FNH 大小及分布情況（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

注：兩組比較，①P＜0.05

2.2 肝細胞肝癌與FNH 影像學特征比較 FNH 與肝Ca的T1WI均以低信號為主，比例分別為83.3%和86.7%；T2WI均以高信號為主，比例均為86.7%。動脈期均表現為高信號（100.0%）；門脈期肝Ca以低信號為主（93.3%），FNH 以高信號為 主（100.0%）；延遲期肝Ca以低信號為主（90.0%），FNH 以等信號為主（90.0%）。FNH 存在中心瘢痕和顯示供血動脈的比例分別為83.3%和43.3%，均顯著高于肝Ca；肝Ca存在假包膜、門靜脈癌栓及肝硬化背景的比例分別為46.7%、30.0%和56.7%，顯著高于FNH，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、圖A～F。

表2 肝細胞肝癌與FNH 影像學特征的比較［n（×10－2）］Table 2 Imaging features of hepatocellular carcinoma and FNH

圖D～F 局灶性結節性增生，D：T2WI呈略高信號，中心瘢痕呈明顯高信號；E：動脈期，病灶明顯強化，中心瘢痕呈低信號；F：延遲期，中心瘢痕呈高信號Figure D～F Focal nodular hyperplasia，D：T2WI slightly higher signal，central scar showed high signal lesions；E：Arterial phase，enhanced obviously，central scar showed low signal；F：Delay phase，central scar showed high signal

3 討論

臨床上，除了采取多普勒超聲及多層螺旋CT 的方案之外，MRI 也是一項診斷肝臟病十分重要的方法。MRI是通過強大的磁場及射頻脈沖對人體內氫質子的作用而轉換成像，因而具有多角度、多項數據的優點，對于病變軟組織的分辨率很高，無輻射損傷［4］。研究顯示，MRI不僅軟組織分辨率高，其敏感性及特異性更高，故對FNH 內星芒狀結構的檢出率顯著高于多普勒超聲及多層螺旋CT［5］。到目前為止，尚無損傷人體的個案報道。因此，MRI是診斷FNH 與肝Ca的一項重要檢測手段。

肝Ca是肝臟最常見的原發性惡性腫瘤，死亡率高。研究顯示，乙、丙型肝炎病毒感染及肝炎后肝硬化是其重要的發病因素。甲胎蛋白（AFP）是其最敏感和特異的腫瘤標記物。腫瘤血管供血可以來自門靜脈及肝固有動脈，其中肝固有動脈供血占90%以上，因此增強掃描顯示肝Ca于動脈期顯著強化，門脈期及延遲期造影劑迅速廓清，呈典型的快進快出特征。部分肝癌病變中也存在中心瘢痕，其病理基礎為壞死組織，因此于CT 呈低密度，于磁共振呈長T1、長T2信號，增強掃描無強化［6］。FNH 則是常見的肝臟良性腫瘤，女性多見，發病年齡略低于肝Ca，可以單發或多發，但以單發多見，病變位置多較表淺。多因腹部腫塊就診或僅于健康查體時發現。FNH 由增生的肝細胞組成，細胞呈條索狀排列，其內可見肝巨噬細胞及血竇，并有放射狀纖維分隔［7］。其供血具有一定特征性，供血動脈自中心向周圍輻射狀分布，血液引流至肝小葉中心靜脈或鄰近肝竇內。流行病學研究顯示，FNH 直徑多＜5cm，邊緣光滑無包膜。中心瘢痕為其特征，瘢痕組織內包括靜脈竇，增生的膽管和纖維結締組織［8］。其CT 或MR 增強掃描特征為快進慢出特征，中心瘢痕延遲強化為其特征性表現。本研究顯示FNH 位于肝包膜下的比例顯著高于肝Ca，說明FNH 在肝內分別具有一定的特征，與肝Ca差異顯著。在MR 信號方面，兩者均多表現為長T1、長T2信號，但增強掃描，肝Ca為典型的快進快出特征，而FNH 為快進慢出特征，且中心瘢痕延遲強化為FNH特征，比例高達83.3%。提示若病變延遲強化出現中心瘢痕高信號，則強烈提示FNH 診斷。另外，研究還顯示假包膜、門靜脈癌栓及肝硬化背景支持肝Ca診斷，比例分別為45.7%、30.0%和56.7%。

4 結論

MRI具有便捷、安全性高、靈敏度好等優點，可以顯示肝Ca和FNH 的特征，其在診斷和鑒別診斷中具有較高的應用價值。肝包膜下、延遲期中心瘢痕強化提示FNH，肝硬化背景、假包膜及門靜脈癌栓則提示肝Ca。

［1］賀宇平，王晉，田民，等.肝局灶性結節性增生患者螺旋CT 多期增強掃描結果分析（附10例報告）［J］.山東醫藥，2011，51（14）：38－39.

［2］蔣利，蔣力生，李富宇，等.肝臟局灶性結節性增生12例的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2008，23（3）：203－205.

［3］黃鶯，杜雅靈.超聲造影對肝細胞癌與肝局灶性結節增生的定量對比分析［J］.西部醫學，2012，24（4）：697－699.

［4］嚴茂林，王耀東，田毅峰，等.肝局灶性結節性增生265例診治分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（5）：423－425.

［5］孫建宇，謝昆，田孝東，等.肝臟局灶性結節性增生的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2012，27（4）：292－294.

［6］陳鮮，傅靜，呂春燕，等.肝臟局灶性結節性增生12例臨床病理觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（1）：108－111.

［7］朱峰，張火俊.肝局灶性結節性增生與肝細胞癌MRI平掃及強化特征分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（30）：138－140.

［8］周偉東，孫傳東，吳力群，等.肝臟局灶性結節性增生與甲胎蛋白陰性肝細胞肝癌的CT 及組織學鑒別［J］.臨床外科雜志，2012，20（4）：254－256.