肥胖型高血壓患者CRP與左心室重構改變的相關性＊

余冬梅 周海寧 侯斌 鄧學軍

（遂寧市中心醫院心臟中心，四川 遂寧 629000）

我國高血壓的患病率逐年升高。與此同時，肥胖、高脂血癥等代謝性疾病患病率的也大幅增加。肥胖增加了高血壓的發病率。肥胖作為高血壓病的危險因素早已得到公認，但肥胖型高血壓發生的病理機理仍未能闡明。近年的研究提示，肥胖可直接和（或）間接導致CRP水平升高。本文旨在研究肥胖型高血壓患者血清CRP、血糖、血脂、胰島素及左心室重構與單純性高血壓的差別，探討肥胖型高血壓的發病機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年3月～2013年8月診斷的高血壓患者49例，男性28例，女性21例；其中1級高血壓8例，2級高血壓19例，3級高血壓22例。將高血壓合并肥胖者［體重指數（BMI）≥28kg／m2為肥胖的界限，腰圍（WC）≥90cm（男性）、≥85cm（女性）為腹部脂肪蓄積的界限］26例作為研究組，另23例單純高血壓者（BMI＜28kg／m2）作為對照組。排除標準：嚴重臟器功能不全；繼發性高血壓；年齡＞80 歲或＜18 歲；重度、惡性高血壓；孕婦、哺乳期婦女以及其他研究者認為不適宜參與研究者。

1.2 檢測方法 常規測量血壓、體重（kg）、身高（m），計算體重指數［BMI＝體重（kg）／身高（m2）］，抽取空腹血液查血糖、血脂和CRP；心臟超聲檢查測量左室舒張末內徑（LVID）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW），用Devereux校正公式［1］計算左心室質量（LVM）、左心室質量指數（LVMI）、相對壁厚度（RWT）；LVM（g）＝0.8×1.04×［（LVID＋IVST＋LVPW）3－LVID3］＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM／體表面積，RWT＝2×LVPW／LVID。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、性別及血壓水平、血糖、LDL－c、HDL－c差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性；肥胖型高血壓組患者總膽固醇、甘油三酯及CRP 較正常體重組增高，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 正常體重高血壓與肥胖型高患者血壓、血糖、血脂情況（）Table 1 The level of blood pressure，glucose and blood liquid of the patients

表1 正常體重高血壓與肥胖型高患者血壓、血糖、血脂情況（）Table 1 The level of blood pressure，glucose and blood liquid of the patients

注：與正常體重高血壓組比較，①P＜0.05

2.2 兩組患者心臟彩超結果比較 心臟彩超檢查結果中IVST、LVPW 兩組間比較差異無統計學意義（均P＞0.05），而研究組LVID、LVM 及LVMI明顯高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 正常體重高血壓與肥胖型高血壓患者心臟彩超結果（）Table 2 The echocardiography of the patients

表2 正常體重高血壓與肥胖型高血壓患者心臟彩超結果（）Table 2 The echocardiography of the patients

注：與對照組比較，①P＜0.05

3 討論

我國高血壓仍然存在患病率較高，知曉率、治療率和控制率較低的情況，高血壓帶來的靶器官損害情況更加嚴重。隨著社會的高速發展，肥胖已經成為全世界主要的社會健康問題。與正常體重者相比，肥胖者更容易發展成為慢性疾病患者。最新觀點認為，高血壓更多的時候是以代謝綜合征、糖尿病并高血壓及肥胖型高血壓等多重危險因素的方式出現的［2］。不論是以體重指數（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）為診斷標準，還是以內臟脂肪的堆積程度為標準，肥胖人群較正常人群都更容易發生高血壓［3］。超重和肥胖可以導致血壓升高，尤其是超重或肥胖的年輕女性［4］。肥胖是高血壓的獨立危險因素，而大多數高血壓患者也合并肥胖，肥胖與高血壓相互影響，相互促進，從而使肥胖以及高血壓相關的心腦血管事件的發生率上升。心血管代謝與肥胖之間的關系涉及多個危險因素，包括糖尿病、高血壓等，還涉及一些炎癥因子。許多研究表明，內臟脂肪堆積釋放的多種炎癥因子在心血管疾病的發生發展中起重要作用［5，6］。作為衛生醫療條件起步相對較晚的西部地區，肥胖對心血管疾病的影響也逐漸得到重視。研究顯示，成都地區中老年人群中超重與肥胖發病率較高，且與代謝綜合征的發病率密切相關［7］。Bautista等［8］在進行炎癥因子與高血壓的研究中發現，CRP 水平與高血壓無統計學關聯。但有研究顯示，Hs－CRP濃度越高，動態脈壓越高，提示炎癥反應可能是高血壓動態脈壓與靶器官損害的可能機制［9］。本研究以肥胖型高血壓作為研究對象，發現肥胖型高血壓患者炎癥指標CRP及左心室質量指數顯著高于單純高血壓患者，這與趙彥平等［10］的研究結果一致，提示炎癥反應可能參與了高血壓所致的心室重構過程。

肥胖是一種疾病，也是各種心血管疾病發生發展的基礎，同時肥胖也是導致頑固性高血壓的原因之一，肥胖者更容易發生靶器官損害。肥胖通過刺激炎癥反應、氧化應激、交感過度激活、糖代謝、脂代謝紊亂等導致靶器官損害。本研究結果顯示，肥胖型高血壓患者LVID、LVM 及LVMI明顯高于對照組（P＜0.05），提示肥胖和高血壓具有協同作用，致使心臟負荷加重，加重左心室肥厚的程度，加速心室重構的進程。研究表明，體重減輕1kg，血壓可以下降1 mm－Hg。因此，在降壓藥物之外，生活方式改善、控制體重也能更好地控制血壓，減輕高血壓所致的靶器官損害。本研究只反映出肥胖型高血壓患者炎癥指標及心室重構較體重正常的原發性高血壓患者明顯升高，提示肥胖、炎癥與左室重構存在相關性，但炎癥指標CRP、肥胖二者參與高血壓靶器官損害的具體機制尚不明確，還需要進一步研究。

4 結論

肥胖型高血壓患者CRP 較體重正常高血壓患者升高，左室重構明顯增加，提示肥胖可能通過炎癥反應參與了肥胖型高血壓患者心室重構過程。而控制肥胖是治療高血壓的重要手段之一。

［1］Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings［J］.Am J cardiol，1986，57（6）：450－458.

［2］祝之明.關注肥胖型高血壓診治的特殊性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（2）：85.

［3］Schlaich MP，Grassi G，Lambert GW，et al.European Society of Hypertension Working Group on Obesity Obesity－induced hypertension and target organ damage：current knowledge and future directions［J］.J Hypertens，2009，27（2）：207－211.

［4］Sharabi Y，Grotto I，Huerta M，et al.Susceptibility of the influence of weight on blood pressure in men versus women：lessons from a large－scale of young adults［J］.Am J Hypertens，2004，17（5Pt 1）：404－408.

［5］DaIldona P，Aljada A，Chaudhuri A，et al.Metabolic syndrome：a comprehensive perspective based on interactions between obesity；diabetes，and inflammation［J］.Circulation，2005，111（11）：1448－1454.

［6］Fontana L，Eagon JC，Trujillo ME，et al.Visceral fat adipokine secretion is associated with systemic inflammation in obese humans［J］.Diabetes，2007，56（4）：1010－1013.

［7］馬艷，劉雅，歐陽凌云，等.成都地區中老年人超重、肥胖相關因素分析及與代謝綜合癥的關系［J］.西部醫學，2012，24（4）：651－652.

［8］Bautista LE，Vera LM，Arenas IA，et al.Independent association between inflammatory markers（C－reactive protein，interleukin－6，and T NF－alpha）and essential hypertension［J］.JH um Hypertens，2005，19（2）：149－154.

［9］熊焰，吳娟.高血壓病患者動態脈壓與高敏C 反應蛋白的關系［J］.西部醫學，2005，17（4）：320－321.

［10］趙彥平，楊松，王學才，等.C－反應蛋白與血壓水平及高血壓的關系［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（2）：101－104.