綜合干預在肺心病合并心衰患者護理中的作用觀察

李秋芳 河南省嵩縣人民醫院 471400

慢性肺源性心臟病是導致老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。由于該病病程較長，病情遷延，因此，臨床護理工作對提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀等方面具有積極的作用。筆者對我院收治的部分肺心病合并心衰患者給予綜合護理干預，取得了較為滿意的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2013年4月－2014年3月我院收治的68例肺心病合并心衰患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）符合相關文獻中對于肺心病合并心衰的診斷標準［2，3］；（2）既往無心臟原發疾病。排除標準：（1）合并其他重要臟器器質性疾病；（2）合并精神行為異常。其中男42例，女26例；年齡56～77歲，平均年齡（65.5±4.7）歲；病程2～16年，平均病程（5.3±3.2）年；合并高血壓26例，合并糖尿病17例。

1.2 方法 患者入院后，均給予臥床休息，采取強心、利尿、防治感染、擴張支氣管、祛痰、營養支持、持續低流量吸氧、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂等常規藥物治療，并根據患者病情給予合理使用擴張血管藥物、呼吸興奮劑等治療。

1.2.1 病情監測：常規采用24h心電監護儀監測患者血壓、呼吸、脈搏以及外周氧飽和度等指標，定時檢測體溫，同時注意觀察患者精神狀況變化。根據患者病情合理調節氧流量，保證外周血氧飽和度在95%以上。觀察并記錄患者尿量。

1.2.2 呼吸功能鍛煉：肺心病患者在并發心衰時，其呼吸功能進一步下降。因此，在病情基本穩定后應積極實施呼吸肌功能鍛煉。主要方式：（1）腹式呼吸：囑患者吐氣時腹部凹陷、吸氣時腹部凸起，有意識地增加腹內壓，在鍛煉中盡量減少用口呼吸，平穩、緩慢地進行，促進CO2排出。（2）吹氣球：均勻用力，將氣球吹至拳頭大小即可，每次持續3～5min。注意在吹氣球前先進行數次深呼吸，鍛煉過程平穩進行。

1.2.3 心功能鍛煉：病情平穩后，鼓勵患者進行下床活動，鍛煉心功能。（1）散步，至少步行6min。（2）上下樓運動，具體活動時間應根據患者自身病情、體力、耐力而異。以上訓練均應在護理人員指導和陪護下進行。

1.2.4 心理護理：肺心病患者一般年齡較大，心理承受能力較一般人群為差，在并發心衰時病情一般較為嚴重，患者呼吸、循環不暢，易產生緊張、焦慮以及恐懼感。因此，加強心理干預極為重要。良好的心理護理對改善臨床癥狀、促進患者康復具有重要意義［4］。首先，應對患者進行健康宣教，詳細講解肺心病的相關知識，初步介紹有關的治療和護理措施，耐心解答患者的問題，增加其對疾病的了解，使其對該病有正確、客觀的認識，消除患者緊張情緒。其次，加強與患者的語言交流，講解日常治療和護理中的常見注意事項，幫助患者樹立正確、積極的心態，提高治療和護理依從性。

1.3 評估指標 在護理干預前后，分別采用日常生活能力評定量表（ADL）、第1秒用力呼氣量（FEV1）以及左室射血分數（LVEF）對患者進行評估。

1.4 統計分析 采用SPSS19.0統計軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經積極治療和綜合護理干預，67例（98.5%）患者癥狀好轉出院，1例（1.5%）因病情嚴重、年齡較大（77歲），既往糖尿病11年，治療期間并發嚴重肺部感染，治療無效死亡。護理干預前患者 FEV1為（44.7±7.3）%，LVEF為（41.1±6.4）%，ADL評分為（45.2±8.4）分；而護理干預后FEV1為（59.8±6.4）%，LVEF為（62.1±5.6）%，ADL評分為（74.2±8.8）分。經比較，護理前后上述指標均有顯著差異（t＝－12.731，－20.213，－19.512，P＜0.05）。

3 討論

肺心病是我國老年人群的常見疾病，該病病情遷延、漫長，目前尚無有效治愈方案。慢性阻塞性肺疾病是引起肺心病的主要原因，在慢性阻塞性肺疾病的發生發展過程中，病變支氣管上皮細胞出現變性、壞死，纖毛粘連、變短甚至脫落。在緩解期時，支氣管上皮杯狀細胞增多，分泌物潴留。此外，黏膜上皮增生修復，形成肉芽組織。上述病理過程反復進行，可導致支氣管壁的結構會發生重塑，管腔狹窄，從而導致氣流受限，機體組織缺氧。隨病情進一步發展，可出現肺組織廣泛損傷，造成肺血流障礙，肺動脈高壓，最終導致肺心病發生。

在肺心病的后期，由于肺動脈持續高壓，心臟功能障礙，在遭受外界刺激，如勞累、感染以及情緒激動時，常可引發心力衰竭。由于目前治療手段和目的主要以改善患者臨床癥狀為主，因此，加強治療期間的護理工作具有重要意義。筆者對我院部分肺心病并發心衰患者采取綜合干預方式進行護理，綜合運用病情監測、呼吸功能鍛煉、心功能鍛煉以及心理干預等護理措施，結果顯示，除1例患者因病情嚴重死亡外，其余患者均病情好轉出院，效果滿意。

綜上所述，對肺心病合并心衰患者進行相關的綜合護理干預，可以有效改善其臨床癥狀，促進患者的康復，提高生活質量，具有較高的臨床應用價值。

［1］趙云蘭.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志，2014，20（5）：75－77.

［2］蔡軍花.慢性肺源性心臟病護理心得〔J〕.中國民間療法，2013，21（12）：86.

［3］江發英，黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強護理的效果〔J〕.心血管康復醫學雜志，2013，22（5）：522－524.

［4］王秀娟.淺析慢性肺源性心臟病的臨床護理體會〔J〕.中國實用醫藥，2011，6（22）：182－183.