護理干預在預防盆底功能障礙患者圍手術期下肢深靜脈血栓中的效果觀察

李寶霞　江蘇省連云港市婦幼保健院婦科　222006

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護理干預在預防盆底功能障礙患者圍手術期下肢深靜脈血栓中的效果觀察

李寶霞江蘇省連云港市婦幼保健院婦科222006

摘要目的：探討護理干預對盆底功能障礙患者的圍手術期下肢深靜脈血栓的預防作用。方法：選取2011年1月-2013年12月盆底功能障礙的患者76例為觀察對象，采用對照研究法，經過患者知情同意，隨機分為干預組和對照組各38例。對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予針對性護理干預，比較2組患者的護理效果。結果：對照組發生下肢深靜脈血栓4例，發生率10.53%，干預組發生下肢深靜脈血栓0例，發生率0%，2組患者下肢深靜脈血栓的發生率比較差異顯著。結論：護理干預對預防盆底功能障礙患者圍手術期下肢深靜脈血栓的形成有著重要的作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞護理干預下肢深靜脈血栓預防盆底功能障礙

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是中老年女性常見病，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，表現為子宮脫垂等盆腔器官膨出和壓力性尿失禁等疾病。隨著人口老齡化，許多患者因嚴重影響生活質量而需要手術治療。而下肢深靜脈血栓(DVT)是婦科盆底術后常見的并發癥[1]，如不采取積極有效的預防措施，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。近年來，我院采用護理干預方法預防盆底功能障礙患者的圍手術期下肢深靜脈血栓，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2013年12月我院收治的76例PFD患者為觀察對象，年齡40～74歲，平均年齡64.25歲；其中單純性子宮脫垂9例，子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂14例，壓力性尿失禁合并子宮脫垂4例，陰道前壁脫垂6例，陰道后壁脫垂1例，陰道前壁伴子宮脫垂23例，陰道前后壁脫垂19例。經過患者知情同意，將患者隨機分為干預組和對照組各38例，2組患者在年齡、性別、職業構成、文化程度、干預前下肢深靜脈血栓的知識了解等方面比較，差異無統計學意義，P>0.05,具有可比性。

1.2方法2組患者在圍手術期均給予常規藥物治療及護理，干預組在此基礎上著重予以針對性的護理干預，具體措施如下：

1.2.1術前護理：(1)入院評估：護士應詳細了解有無外傷、妊娠分娩、感染史；有無長期臥床、輸液史；有無家族史；有無高血壓、糖尿病、肥胖癥及其他心血管疾病等病史。(2)了解患者的生活習慣：吸煙者勸其戒煙，指導患者避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢，減少因用力排便引起腹壓增高而影響下肢靜脈回流[2]，每晚予以溫水泡腳。(3)輔助檢查：雙下肢超聲多普勒檢查提示雙下肢靜脈瓣功能是否異常，有無血栓；評估患者凝血、血液D-二聚體情況。(4)心理護理：護士應主動與患者交流，使患者了解手術的必要性、成功率及可能出現的并發癥，了解患者的心理感受，解答患者的疑問，解除患者心中的疑慮，講解DVT病因、常見癥狀等，告知患者，只要積極配合治療和護理，堅持用藥，DVT是可以預防的，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2術后護理：(1)病室環境：病房安靜、寬敞，室溫保持在18～22℃，濕度在40%。 合適的溫濕度有利于靜脈回流。(2)避免血液淤滯：避免在膝下墊硬枕、過度曲髖，以免影響靜脈回流；避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。(3)功能鍛煉：因患者術后臥床，留置尿管限制了患者的早期活動，致使患者雙下肢血液循環障礙而易誘發血栓[3]。因此，要認真做好患者的主動運動和被動運動。麻醉未清醒的患者，護士應立即指導并協助家屬予以患者被動運動，每15～30min按摩1次雙下肢雙目魚肌和腓腸肌，交替由遠端向近心端按摩雙下肢，各做20次；清醒后，鼓勵并指導患者床上運動，如深呼吸：10～12次/h，增加膈肌運動，促進血液回流；膝關節伸屈運動：指導患者在床上做屈伸運動，雙下肢交替，各做20次，3次/d；踝泵運動：每小時5min左右，5～8次/d。第一步，雙腿自然平放。第二步，盡力上鉤腳尖，朝向自己，保持10s左右(標準：腳尖與小腿成90°)。第三步，雙腳下踩，繃直小腿保持10s左右(標準：腳尖與小腿成180°)。第四步，雙腳做踝關節環繞運動，放松小腿肌肉。 第五步，左右腿輪流進行膝關節伸曲練習。通過功能鍛煉，使腓腸肌收縮，促進局部血循環和新陳代謝，改善功能，防止發生DVT。(4)選擇合適的靜脈：最好選用上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢[4]；穿刺針不可過粗，盡量保護其靜脈，避免在同一靜脈處反復穿刺；輸液過程中要注意無菌操作，避免穿刺部位感染。(5)藥物預防：對存在繼發誘因(如合并糖尿病、高血壓)和凝血及血漿D-二聚體異常者，給予低分子肝素鈣5 000U皮下注射，1次/d，連續3～5d，可以預防血凝塊形成及預防和治療深靜脈血栓的形成，觀察藥物療效及副作用，定時檢查凝血及血液D-二聚體，并觀察傷口、穿刺點、齒齦、鼻孔有無出血傾向。(6)營養支持：術后6h進流質、肛門恢復排氣后進半流質逐步過渡到普食。及早、足量進食，制定個性化的營養方案。如經口攝入不足者、患者有特殊飲食習慣、宗教信仰在術前護理干預后不愿改變者，予以靜脈營養支持，滿足術后對各類營養素的需求。

1.3判定標準(1)臨床表現：下肢腫脹、疼痛、發熱和淺靜脈曲張。(2)血液D-二聚體：參考值：<0.55(排除VET或PE的cutoff值：<0.5)。 (3)雙下肢超聲多普勒檢查。

1.4數據處理所有數據均采用確切概率法進行統計分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經治療及圍手術期的護理，干預組38例中無下肢深靜脈血栓形成病例，發生率0%，對照組38例中發生下肢深靜脈血栓4例，發生率10.53%，兩組DVT發生率比較差異有統計學意義，P=0.035。

3討論

DVT是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結、阻塞血管，導致靜脈回流障礙。嚴重者還可因血栓脫落造成肺栓塞，危及生命[5]。PFD手術，麻醉方法多采用腰硬聯合麻醉，從而使下肢肌肉完全麻醉，失去回縮功能，造成下肢靜脈血液滯留；術中采用截石位，使肌肉受壓，血液流動減慢；手術刺激和創傷，使神經體液調節紊亂，引起血小板反應性增多，使血液處于高凝狀態，這些都可誘發DVT。近年來，我院通過采用一系列護理干預方法預防盆底功能障礙患者圍手術期下肢深靜脈血栓，如術前評估、輔助檢查、心理護理、術后避免血液淤滯、選擇合適的靜脈、藥物預防、營養支持等，取得了滿意的臨床效果使患者術后的DVT發生率明顯降低。由此可見，護理干預對預防盆底功能障礙患者圍手術期下肢深靜脈血栓的發生有著十分重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳素琴.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):71.

[2]盧愛金,張美嫻,潘素招.43例產后并發下肢深靜脈血栓患者的護理 〔J〕.中華護理雜志,2007,42(7):646.

[3]喬玲,苗婭莉,張曉紅,等.全盆底重建手術患者圍手術期護理體會〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2009,10(4):308.

[4]李玲.下肢深靜脈血栓形成患者的護理〔J〕.中華護理雜志,1996,31(8):456.

[5]嚴雪群.腹部手術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理〔J〕.山東醫藥,2008,48(9):24.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2542-02