頭針在中風病治療中的應用

王　姣

天津市濱海新區塘沽中醫醫院　300451

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頭針在中風病治療中的應用

王姣

天津市濱海新區塘沽中醫醫院300451

摘要中風是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、言語不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口喎、半身不遂為主癥的疾病。因其發病急驟、癥見多端、病情變化迅速，與風之善行數變相似，故名中風。本病多見于急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等病。

關鍵詞頭針中風病治療綜述

近年來，頭針治療中風病的文獻報道較多，本綜述依據近15年有關頭針治療中風病的臨床報道以及學術研究，對頭針為主治療中風后偏癱、共濟失調、失語、呃逆、小便失禁、卒中后抑郁進行了概括總結，以期進一步說明頭針在中風病治療中的療效。

1頭針治療中風病的理論基礎

頭針又稱頭皮針，是指在頭皮部特定的穴線進行針刺以防治疾病的方法。頭針的理論依據主要有二：一是根據傳統的臟腑經絡理論。二是根據大腦皮質功能定位在頭皮的投影，確立相應的頭穴線。

《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”。手足六陽經均上循于頭面，六陰經中除手少陰心經與足厥陰肝經經脈直接循行于頭面，其他陰經均通過其經別合入相表里的陽經經脈后到達頭面部。在氣街學說中“頭之氣街”列為首位，其原因也在于此，并因此有“氣出于腦”的闡述。

《銅人》記載頭臨泣：治卒中風不識人，目眩鼻塞，目生白翳，多淚?！秲冉洝の鍋y篇》：“氣亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱、大杼”?！夺樉募滓医洝罚骸安『共怀?，而嘔苦，百會主之”。這些針灸經典理論都為頭針療法的形成與臨床應用奠定了理論基礎。

2頭針在中風病治療中的應用

2．1中風后偏癱謝天亮[1]以頭針為主治療中風偏癱100例患者，頭針均取“焦氏頭針三區”為主，即：運動區、感覺區、足運感區。早期針刺取頭針對側三區；后期針刺為兩側交替進行，每次留針40min以上，每10min行手法捻轉一次，每次持續3min，頻率為250次/min。100例患者中，基本痊愈28例，顯效37例，好轉31例，總有效率達96%。黃國明[2]選用頭針滯針法治療中風后偏癱50例病患，選取患肢對側頭針運動區。針刺部位常規消毒后，毫針與頭皮呈30°夾角進針后，行單向捻轉，造成人為滯針狀態。每30min行手法操作5~6次，留針6h后將毫針拔出。經統計學分析，50例患者中，痊愈42例，顯效5例，有效3例，治愈率81%,總有效率100%。治愈率、總有效率差異均有顯著性(P<0.05)。吳風華[3]將110例中風后偏癱患者根據頭顱CT掃描所呈的不同病變部位，結合大腦皮層功能定位,針刺相應的對側頭部穴線。1次/d,留針40min，行針過程中予捻轉手法刺激。110例病患基本治愈29例，顯著好轉57例，好轉19例，總有效率95.5%。蘇爾亮[4]采用“仿舌定位頭針”配合“巨刺三步法”，治療105例中風后偏癱患者,經統計學分析，基本痊愈35例，顯效41例，有效21例，總有效率達92.4%。

2．2平衡功能共濟失調是肢體隨意運動的幅度及協調性發生紊亂，不能維持軀體的姿勢和平衡。王金海[5]等參照《頭針穴名國際標準化方案》，選取雙側頂顳前斜線、頂顳后斜線，采用頭穴透刺法治療34例中風后平衡功能障礙患者，其有效率達97.1%。張玉蓮[6]運用“調理髓?！贬槾谭ㄖ委熤酗L后共濟失調患者，頭部取“調衡三針”、“調運三針”、“調顫三針”，項部取風池、風府、完骨、天柱、頸3~頸6夾脊，臨床上取得了顯著效果。肖震心[7]采用頭針結合體針的針刺方法，治療小腦性共濟失調40例患者。頭針取枕下旁線,配合顳后線。毫針針體與頭皮成15°～30°夾角進針,刺入帽狀腱膜層后,沿穴線方向刺入1～1.5寸,快速捻轉針柄,左右幅度≤180°,頻率為150～200次/min,留針30min。每日行針2次。針刺30d。根據Berg平衡量表評定，40例患者中基本痊愈7例，顯效13例，有效17例,總有效率92.5%。

2.3呃逆中醫學認為，呃逆多由飲食不節、情志不和、正氣虧虛、胃氣上逆動膈所致。西醫學認為，呃逆屬膈肌痙攣，與迷走神經興奮有一定關系。迷走神經在頭部、頸部、胸腹各部均發出眾多分支。迷走神經在頭部分支位于額旁二線。魏愛翔、安玉蘭[8]對50例中風后頑固性呃逆患者針刺額旁二線、胃區，刺激其大腦皮層，通過反射弧使迷走神經抑制，消除呃逆反復發作的惡性循環，經治療，治愈38例患者，有效率為98%。祝波、焦楊[9]對23例中風后頑固性呃逆患者針刺雙側胃區和胸腔區 ，并取內關、中脘、膻中、膈俞。一次性治愈12例，一次性治愈率達52.17%。朱啟玉[10]采用焦氏頭針配合體針治療26例頑固性呃逆患者，頭針取雙側胃區，體針選穴為雙側內關、足三里。共治愈22例，好轉4例，治愈率達85%。

2.4失語孫正軍、趙秦[11]對35例中風后失語患者行頭針針刺治療，根據中風失語的類型,選取相應的頭針治療區。運動性失語取語言一區、命名性失語取語言二區、感覺性失語取語言三區。配穴選取廉泉、通里、金津、玉液為主。行頭針治療時，針體與頭皮成30°夾角進針,刺入帽狀腱膜下層后平刺2cm,捻轉頻率為200次/min。采用強刺激, 1次/d,30min/次 。治療后，言語功能改善有效率達74%。楊丹、韓寶杰[12]將67例中風后失語患者隨機分為治療組35例、對照組32例，治療組采用頭針治療，針刺言語一區、言語三區；對照組針刺廉泉及旁廉泉。治療組言語功能恢復5例，顯效17例，有效11例，總有效率達94.29%。孫銘[13]將160例中風失語患者隨機分成頭皮針治療組100例,傳統針刺對照組60例。兩組患者的年齡、性別、病情等均無明顯差異。治療組針刺語言二區、三區,針刺治療時針體刺入帽狀腱膜下,采用小幅度高頻率捻轉手法,并加用電針增加刺激量。對照組選取廉泉、通里、金津、玉液。廉泉行提插泄法,針感達到舌根為度；通里行提插捻轉補法；金津、玉液點刺放血。兩組均為1次/d。兩組數據經統計學處理,P<0.01,治療組優于對照組。王素霞、楊傳彪[14]以頭針為主，取言語三區，配合電針治療50例中風后失語患者，并與40例常規針刺(選取廉泉、啞門、通里、百會、太溪)患者對照。結果治療組總有效率達90%，優于對照組(70%)，差異有顯著性意義(P<0.05)。黃娜、黃琳娜[20]等將48例中風后失語患者隨機分為對照組24例、治療組24例。治療組施以“方氏頭針”，并配合體針、舌針(選取肩髃、曲池、外關、環跳、足三里、太沖、廉泉、金津、玉液等)治療；治療組僅以體針、舌針治療。治療后，方氏頭針結合舌針、體針治療組的總有效率明顯優于對照組。

2.5小便失禁祝天翔、陳華平[15]對60例中風后小便失禁患者針刺雙側足運感區，并選取神闕、中極、關元、氣海、八髎穴行溫和灸法，60例患者中痊愈18例，顯效27例，有效13例。孫曉合[16]采用頭針治療38例中風后排尿障礙患者，選取雙側足運感區、生殖區。針具常規消毒后,針體與頭皮成20°～30°夾角,刺入頭皮達帽狀腱膜下,沿刺激區刺入2～3cm,行捻轉手法2～3min,頻率≥200次/min,每30min捻轉1次,留針60min。1次/d。38例患者中基本痊愈22例，顯效5例，有效8例，總有效率為92.11%。

2.6卒中后抑郁(Post-stroke depression)孫祥龍[17]將160例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各80例。觀察組予以頭針(選取額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線)結合電針治療,對照組予以鹽酸氟西汀治療。根據漢密爾頓抑郁量表評定，觀察組治療的有效率達75%。劉方超[18]把108例卒中后抑郁患者分為A組44例、B組36例、C組28例。三組患者均給予常規處理和抗抑郁藥物治療。A組患者采用頭針配合運動療法治療,B組患者采用單純頭針治療,C組患者予單純運動療法。頭針主要選取患者健側頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、頂中線。比較患者治療前后Hamilton 抑郁量表評分、改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表評分、簡易精神狀態評定量表評分以及Barthel指數，三組患者治療后各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.01)。A組治療后各項指標與B組、C組比較,差異具有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。B組治療后各項指標與C組比較,差異具有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。楊沈秋、王偉華[19]把60例卒中后抑郁患者隨機分為治療組、對照組和聯合組,每組均為20例患者。治療組采用頭針聯合體針治療,主要選取額前區、額區、膻中、勞宮(雙)、大陵(雙)、安眠(雙)、太沖(雙)。對照組采用藥物(口服路優泰 600mg bid)治療,聯合組采用頭針配合藥物治療。根據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項、神經功能缺損評分量表(NISSH)、日常生活能力的評定(ADL)中Barthel指數(簡稱Bl)評分，治療組愈顯率為60.0%，對照組為60.0%，聯合組為85.0%,聯合組愈顯率優于治療組和對照組(均P<0.05)。三組患者治療后，各量表評分與同組治療前相比較,差異均具有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。

3存在的問題及展望

綜上所述，頭針治療中風病的報道較多，各報道皆取得了較好的療效。但也顯現出一些亟待解決的問題。從相關文獻報道可以看出目前研究多偏重于臨床觀察，且大部分樣本量較小，多中心大樣本隨機對照試驗相對較少；其次，大多數研究者將注意力集中在如何提高臨床療效上，而有關頭針治療中風病機理的探討比較欠缺。此外，對于針刺治療的時機、手法和各種綜合療法的運用方面各家之言甚多，未能形成一種相對規范的治療規程。這些都是今后在臨床及科研方面需要解決的問題。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-20

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2446-03