心源性猝死相關危險因素分析及預見性護理

韋余艷　周瑋芳　徐進霞　朱時發　渠莉莉

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院　222100

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心源性猝死相關危險因素分析及預見性護理

韋余艷周瑋芳徐進霞朱時發渠莉莉

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院222100

摘要目的：通過對心臟病患者可預見性的護理，減少心源性猝死。方法：實施可預見性護理，制訂心源性猝死急救知識教育方案，對患者及家屬的相關知識進行培訓。結果：提高對心源性猝死高危人群的識別，提高患者及家屬對心源性猝死相關急救知識認知度，為心源性猝死的急救知識技能的普及提供依據。結論：提高護理人員識別救治能力，提高公眾現場急救知識的認知和操作水平，提高全民急救能力，為患者贏得了搶救時間，降低了死亡率。

關鍵詞心源性猝死危險因素預見性護理

世界衛生組織將發病6h內的死亡定為猝死。2008年AHA、ACC、ESC共同修訂了心源性猝死(Sudden cardiac death，SCD)的定義，即發生在醫院外、急診室或送往醫院的途中，任何心臟疾病導致的，癥狀發作1h內的死亡[1]。SCD具有突發性、難預測性的特點[2]，增加了醫護人員的搶救難度，給家屬帶來了痛苦；護理人員一般是患者發生SCD的第一目擊者，因此，護理人員要能識別SCD的高危因素，實施可預見性護理，不僅可在院內第一時間發現患者病情變化報告醫生及時處理，還可通過加強對患者及家屬的健康教育，使之掌握識別SCD的高危因素，及時就診，早期干預，減少SCD的發生，降低死亡率。

1SCD的流行病學及病因

全世界每年超過300萬人死于心源性猝死，我國每年大約也有50萬人次，居死亡原因首位；SCD占猝死的66%～80%，多見于65歲以上男性患者，且男性發生率高于女性[3]。目前我國已進入老齡化社會，隨著年齡增高SCD發病率增加；肥胖人群的增多使中青年SCD的發生也逐年增加。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致的SCD占86%，其中急性心肌梗死占66%[4]；SCD的病因還包括心肌病、瓣膜病、心力衰竭、心肌缺血、主動脈夾層瘤破裂、肺動脈栓塞等。

2SCD的相關危險因素分析

2.1誘發因素大多數SCD患者有明顯誘發因素，如過度勞累、暴飲暴食、便秘、吸煙、飲酒、感染、高血壓、心理壓力、情緒紊亂等，這些不良因素可在缺血性心臟病的基礎上，誘發冠狀動脈痙攣，導致患者發生心律紊亂而發生SCD。劇烈活動、過度勞累使心臟負擔加重，心率加快，引起心肌缺血缺氧，特別是冠心病患者，易誘發室顫；飽餐后胃腸道反射可引起冠狀動脈收縮，提高迷走神經的張力，使回心血量減少致心肌缺血，誘發心律失常；吸煙可促使冠狀動脈斑塊的炎癥反應，加速斑塊的破裂，增加血小板的黏附性，誘發冠狀動脈痙攣；炎癥的C反應蛋白、細胞因子如白介素-6等能直接作用于心肌細胞并引起心肌細胞電傳導異常[5]；大量飲酒、高血壓、情緒激動等使心肌興奮性提高而誘發SCD。

2.2心律失常室性心動過速、心室顫動可引起SCD；急性心肌梗死發生的心律失常，猝死的危險性大，以24h內多見；心肌梗死后LVEF<40%伴有非持續性或可誘發、藥物不可抑制的室性心動過速者，SCD的5年發生率為32%[6]；竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、房室阻滯和室內阻滯等也引起SCD。

2.3心源性暈厥由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發的暈厥為心源性暈厥；有器質性心臟病或左室功能不全的患者若出現暈厥應高度警惕猝死的危險[7]；有研究顯示：有暈厥病史的患者1年內SCD發生率約為45%。

2.4電解質紊亂電解質紊亂誘發心律失常增加SCD的發生。患者有服用血管緊張素轉換酶抑制藥、利尿藥等藥物，伴有食欲減退或飲食不均衡發生電解質紊亂，出現嚴重低鉀血癥、低鎂血癥時可誘發室顫,使SCD的危險增加；高鉀血癥導致房室阻滯、室內阻滯等也可發生SCD。

2.5其他發生過心臟驟停者是發生SCD的最高危險因素，在心臟驟停幸存者中，大約有一半在1年內有再次發生心臟驟停的可能； 01:00~06:00和06:00~12:00是發生SCD的高峰，美國把06:00~10:00稱為危險死亡時間[8]。

3SCD采取的預見性護理措施

3.1消除誘發因素消除誘發因素是預防SCD的關鍵。情緒波動、心理壓力、飽餐、睡眠不足、疲勞、劇烈活動、便秘等均為SCD的誘發因素，因此，在臨床護理工作中，對有猝死高危風險的患者及家屬給予相關知識宣教，及時排解不良情緒刺激，指導患者養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免飽餐，保持大便通暢，根據病情指導合理運動，保持良好心態，積極治療基礎疾病，避免誘發因素。

3.2識別先兆癥狀 SCD前先兆癥狀主要表現為胸痛、胸悶、心慌、心悸、憋氣、呼吸困難、極度乏力、出冷汗、腹痛等;在老年患者猝死臨床分析中顯示，有先兆癥狀者占54.84%[9]；這些癥狀對發生SCD雖然不具特異性，但臨床上作為預防SCD的發生有重要價值；告知高危患者若出現上述癥狀一定要及時到醫院就診，認真測量血壓、脈搏，監測心電圖等變化；住院患者加強巡視觀察，發現異常及時匯報醫生處理。

3.3時刻關注電解質,及時糾正電解質紊亂對高危患者,尤其是心功能不全、消化功能減退,食欲不良、經常使用排鉀利尿劑的患者,一定要定時檢測電解質,根據檢驗結果及時補充；發現血鉀低的患者，可口服補鉀時配以牛奶、果汁或放入稀粥中帶服，多食紫菜，嚴重者用微量泵靜脈滴注氯化鉀，補鉀速度20~40mmol/h,輸注過程中嚴格心電監護，密切觀察心率、心律變化，檢測尿量和血鉀濃度。

3.4心源性暈厥的護理心源性暈厥患者應采取的措施[10]：(1)去枕平臥，抬高下肢15°~30°有利于增加腦部供血；(2)高流量吸氧(5~6L/min)；(3) 迅速建立靜脈通道，必要時開通兩路靜脈；(4)心率緩慢患者,靜脈注射阿托品0.5mg；(5)保持環境安靜，空氣流通，保暖；(6) 針刺人中、百會等穴位；(7)備好各種搶救器械和搶救藥品，隨時準備搶救

3.5密切觀察生命體征變化監測患者的心率、心律、呼吸、血壓的變化，及時做好記錄，有快速性室性心動過速、多源性室性心動過速、心室撲動、心室顫動等的患者，要嚴格監測心電監護，密切觀察心電波形的動態變化，發現異常及時匯報醫生及時處理。

3.6注意猝死高發時段護士的正常查房和巡視是發現病情的主要途徑。特別在06:00~10:00高發時段，護理人員要加強病房巡視，不要認為在安靜狀態、睡眠時是“安全”的時間，在病房內是“安全”的地點，無論白天、夜間都要認真巡視，嚴密觀察患者的心電波形，尤其高危人群，必須保持高度的警惕，養成積極的護理意識，培養評判性思維，及時發現、及時匯報處理。

3.7加強健康教育患者入院時，給予入院指導，消除陌生感，提高患者的遵醫行為，根據患者心理變化，結合病情，適時給予心理支持，讓患者感受到醫護人員及家屬的支持，積極接受治療。做好出院宣教：定期復診，進行積極、合理、有效的治療，按醫囑定時、定量服藥；養成良好的生活習慣，勞逸結合，可行性的有氧運動，避免情緒激動；堅持飲食清淡，低鹽低脂，多吃水果和富含膳食纖維的食物，不宜過飽，保持大便通暢；保持血壓、血脂、血糖、體重在理想的水平。

對患者及家屬進行心源性猝死相關急救知識的培訓，使其掌握先兆癥狀及體征，如胸悶、胸痛、呼吸困難等應及時就醫；患者隨身攜帶急救藥品與疾病卡，一旦出現上述癥狀立即服用；患者家屬應積極配合和支持治療，創造良好的身心環境，避免患者獨居，同時具備一定的急救能力，會應急處理，并盡快呼叫“120”急救醫療服務體系。

4討論

猝死事件發生急驟,猝死前病情大多較穩定又缺少預兆,難以預測,故一旦發生幸存機會極低，患者突然死亡,處理不好家屬不易接受,極易引發醫療糾紛[11]。因此,正確認識猝死,熟練掌握猝死的判斷急救與護理,識別SCD高危患者,對其進行早期干預和防治，可提高搶救成功率。如急性心肌梗死患者，干預高血壓，積極治療高血脂、控制理想血糖水平，戒煙酒、控制體重[12]，避免發生SCD。護士能根據SCD的誘發因素，先兆癥狀加強對SCD高危患者的識別，做好心律、心率、脈搏、血氧飽和度的監測,主動觀察、收集臨床資料,應用評判性思維，加強高危時段護理人力的配備,對降低SCD死亡率有著積極的意義。

流行病學調查發現，80%的心臟驟停事件發生于院外，第一目擊者中有72%為患者家屬，家屬在患者的救治過程中起著重要的作用，第一目擊者急救知識的匱乏已嚴重制約了我國SCD搶救的成功率，制訂心源性猝死急救知識教育方案，對患者及家屬的相關知識進行培訓，探索出一條符合我國國情的急救知識培訓方式，以提高SCD院前搶救的能力，提高公眾現場急救知識和救護能力，加大對心臟病患者及家屬的指導力度，使患者在院前能夠得到及時有效的救助, 減少SCD發病率，提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2015-02-09

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2444-02