張毅教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉 思，張 毅

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041)

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張毅教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉 思1，張 毅2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，四川 成都 610041)

蕁麻疹為皮膚科常見疾病，臨床特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟消，消退后不留痕跡。慢性蕁麻疹病程長，易復(fù)發(fā)，治療頗為棘手。張毅教授針對慢性蕁麻疹的皮損形態(tài)、發(fā)作部位、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素等情況，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證論治，對提高蕁麻疹的治療效果具有一定借鑒意義。

蕁麻疹；中醫(yī)治法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

蕁麻疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，中醫(yī)稱為癮疹。其臨床特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟消，消退后不留痕跡。根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種：急性者驟發(fā)速愈，慢性者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生多因稟賦不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛所致；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲；或血虛生風(fēng)生燥；飲食不節(jié)，或腸道寄生蟲等誘發(fā)。張毅為國家第五批師帶徒指導(dǎo)教師、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，治療蕁麻疹疾病見解獨(dú)到，療效顯著，特色鮮明，易于掌握。現(xiàn)將張毅教授治療蕁麻疹的臨床經(jīng)驗(yàn)整理報(bào)道如下。

1 經(jīng)驗(yàn)薈萃

蕁麻疹發(fā)作時(shí)，皮疹紅白相間，劃痕癥陽性，采用柴胡桂枝湯加減。柴胡桂枝湯出自《傷寒論·辨太陽病脈癥并治下》中“傷寒六七曰，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。亦見于《傷寒論·辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》中“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈”。柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方，既有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之功，又有小柴胡湯和解少陽，引邪外達(dá)之用。兩方合用，相得益彰，陰陽表里，氣血津液皆可顧及。蕁麻疹癥見皮疹紅白相間，由營衛(wèi)不和所致。邪氣客于肌膚,營衛(wèi)運(yùn)行失和,氣血津液運(yùn)行障礙,則皮膚上出現(xiàn)顏色、形態(tài)等改變。營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行遲緩，皮膚受外力刺激，則局部氣機(jī)阻滯，血瘀于肌腠，故表現(xiàn)為化痕陽性。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗過敏等多種藥理作用[1]。李上云等[2]認(rèn)為桂枝湯通過調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸抑制變態(tài)反應(yīng),阻止介質(zhì)釋放，減輕局部炎癥反應(yīng)，具有抗過敏的作用。故柴胡桂枝湯可用于治療蕁麻疹。

風(fēng)團(tuán)發(fā)作，固定于半身，而非泛發(fā)，升降散加減。該類型蕁麻疹的發(fā)生主要為氣機(jī)升降失調(diào)，局部氣行不暢，氣郁化火，而發(fā)風(fēng)團(tuán)。升降散來源于《傷寒溫疫條辨》，由蟬蛻、白僵蠶、姜黃、大黃組成。白僵蠶、蟬蛻配伍，升陽中之清陽，姜黃、大黃合用，降陰中之濁陰，一升一降，體現(xiàn)了升降相因之法。諸藥合用，恢復(fù)人體正常氣機(jī)升降，氣機(jī)條暢，則風(fēng)團(tuán)得愈。

但見舌苔膩，不拘于苔色或白或黃，必用麻黃、連翹、赤小豆。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》，原文記載：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”原方組成為：麻黃二兩，連軺(指連翹根，現(xiàn)在多用連翹)四十箇，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩，甘草二兩。原方治療之病機(jī)為表邪未盡、濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，治法為疏散表邪、清熱利濕。膩苔存在多為濕濁之邪內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，痰飲濕濁停聚于舌面而成。蕁麻疹伴見舌苔膩患者，與濕邪停留密切相關(guān)，所謂“內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，怫郁于皮毛腠理之間”而發(fā)病。《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通。”《本草經(jīng)疏》言麻黃“此藥輕清，故能去其壅實(shí)，使邪從表散也”，麻黃一藥通過疏散外邪，解除皮毛肌腠之壅塞；且麻黃功兼利水，使水濕從毛竅外散，又可通調(diào)水道、下輸膀胱，助濕邪從小便而解。赤小豆味甘，性平，可健脾利濕、散血、解毒。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥。能透肌解表，清熱逐風(fēng)，又為風(fēng)熱要藥。”連翹具有疏散風(fēng)熱、解毒散結(jié)之功效，能透發(fā)在內(nèi)濕熱，同時(shí)其味苦寒，能制約麻黃溫燥之性。三藥合用，透肌腠邪氣外出，宣暢怫郁之氣機(jī)。對于蕁麻疹，無論寒熱，加減化裁，每每奏效。

蕁麻疹夜間發(fā)作嚴(yán)重，舌質(zhì)干紅少津，選用一陰煎加減治療。《素問·四時(shí)刺逆從論》記載：“少陰有余，病皮痹隱疹。”該類患者多表現(xiàn)為皮損顏色紅赤，自覺灼熱而癢，午后或夜間加重，晨起消退；其病機(jī)多為陰虛內(nèi)熱，陰虛不足，不能涵陽，夜間陽氣浮盛于體表，不得入于陰分，故皮膚灼熱刺癢。熱邪與氣血搏于肌膚腠理，致風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。一陰煎出自《景岳全書》，方中生地、熟地、芍藥、麥冬滋陰清熱，丹參清血分之熱，功兼活血，防滋陰所致血行滯澀，合牛膝引熱下行，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)陰清熱之效。一陰煎治療陰虛血熱證型，方證相宜，故能獲效。

食用魚蝦蟹等海鮮誘發(fā)者，加紫蘇葉和生姜。紫蘇葉，本草綱目言其“解魚蟹毒”。民間更有水獺食魚后不舒，自行尋找紫蘇葉服用得解的傳說。紫蘇有調(diào)節(jié)白細(xì)胞的功能，可抑制Th2細(xì)胞因子分泌，對白三烯、血管活化因子和組織胺等活性物質(zhì)有較強(qiáng)的抑制作用[3]，因而具有較強(qiáng)的抗過敏作用[4]。生姜對生半夏、生南星等藥物之毒及魚蟹等食物中毒均有一定的解毒作用[5]。蕁麻疹可由多種食物(如牛奶、蛋類、草莓等)、藥物、動物皮毛等誘發(fā)，有明確的食用魚蟹類引發(fā)者，可考慮在處方中加入紫蘇葉、生姜二藥。

2 典型病案

病案一：鄭某，男，49歲，2013年12月初診，患者自訴有蕁麻疹病史2年，發(fā)作時(shí)見全身多處淡紅色風(fēng)團(tuán)，常自行服用氯雷他定、撲爾敏控制病情，遇風(fēng)后皮損可加重。自覺瘙癢明顯，眠差，小便通暢，大便質(zhì)稀。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。處方如下：麻黃10g、連翹20g、赤小豆30g、桑白皮10g、苦杏仁10g、益母草30g、防風(fēng)10g、煅龍骨20g，上方3劑，日服1劑。囑患者若本方有效，則自行購買，繼續(xù)服用。患者舌苔白膩，故予麻黃、連翹、赤小豆合用，加用桑白皮、苦杏仁清熱宣肺利濕，合益母草活血利水，煅龍骨鎮(zhèn)靜安神止癢，防風(fēng)祛風(fēng)止癢。患者服用3劑后，蕁麻疹發(fā)作減少，繼續(xù)服用4劑后，蕁麻疹基本未發(fā)。

病案二：王某，女，24歲，患者雙下肢泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，伴瘙癢，反復(fù)發(fā)作5月余。曾前往西醫(yī)院就診，予以抗組胺藥后風(fēng)團(tuán)消失，停藥后易復(fù)發(fā)，僅發(fā)于大腿，腘窩等下肢部位。納眠可，二便通暢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。處方如下：蟬蛻10g、熟大黃5g、姜黃10g、白僵蠶10g、地骨皮10g、水牛角粉15g、白蒺藜10g、防風(fēng)10g、煅龍骨10g，共7劑，水煎服，每日1劑。患者蕁麻疹僅發(fā)作于下肢，故予以升降散加減。考慮患者大便正常，故使用熟大黃，并予以較小劑量，取其通行上下之功；地骨皮、水牛角粉合用清熱涼血；白蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，煅龍骨鎮(zhèn)靜止癢。全方疏風(fēng)涼血，調(diào)暢氣機(jī)，血熱清，氣機(jī)和則皮疹得散。復(fù)診時(shí)，上方去水牛角，加桂枝5g、白芍10g、大棗10g，調(diào)和營衛(wèi)，疾病告愈。

[1] 坂口修平, 賀玉琢(摘譯).小柴胡湯對敗血癥性休克的作用[J]. 國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,2005,27(4):230-231.

[2] 李上云,王巖,孟凡志.桂枝湯對變應(yīng)性鼻炎豚鼠環(huán)核苷酸的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(3):366-370.

[3] 王德云．變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床與實(shí)驗(yàn)研究[M]．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1996：61．

[4] 王威，閆喜英，王永奇．紫蘇油藥理活性研究進(jìn)展[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2000，11(3)：283．

[5] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006：74.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-26

劉思(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)椴《拘云つw病的臨床與實(shí)驗(yàn)。

張毅(1956-)，男，四川省中醫(yī)藥科學(xué)院主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)椴《拘云つw病。E-mail：1031928396@qq.com

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1673-2197(2015)06-0070-02

10.11954/ytctyy.201506032