20例水痘報告病例流行病學特征分析

李懷銀　太原鐵路局疾病預防控制所，山西省太原市　030013

20例水痘報告病例流行病學特征分析

李懷銀太原鐵路局疾病預防控制所，山西省太原市030013

摘要目的：了解2011年鐵路某幼兒園水痘發病時間、地區、人群分布以及流行特征，為基層單位做好防控工作提供依據。方法：利用2011托幼機構疫情報告和疾病監測信息系統綜合對比分析，結合對個案病例的調查資料進行綜合統計分析。結果：2011年4月13日-6月2日鐵路轄區某托幼機構共發生水痘20例，其中男10例，女10例，男∶女=1∶1；發病年齡主要分布3～歲組、4~歲組，5～歲組各6例，占發病總數的90%(18/20)；其次為2～歲組和6～歲組，各1例 。發病時間在4~6月份，無重癥病例。結論：2011年間，水痘流行強度明顯增強，3～5歲年齡組是發病主要人群，托幼機構是聚集性病例的高發場所之一，衛生部門應該引起重視。

關鍵詞水痘傳染病托幼機構流行病學特征分析

近年來，水痘的發病呈上升趨勢。由于水痘是由病毒引起的常見傳染病，且多發生在托幼機構和小學，因此控制起來不易，雖然大多數患者癥狀輕微，但傳播速度快，因此作為醫療及疾控部門來說不斷探索新的醫療和防控手段，成為衛生工作人員義不容辭的責任。本文通過對20例水痘疫情的分析，了解掌握其發病和流行態勢，為日常采取防控對策提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象調查對象為鐵路轄區某幼兒園中發生的20例水痘病例。病例的基本情況、實驗室檢測、臨床類型等情況經過隨訪家長并通過“國家疾病監測信息報告管理系統”核對掌握。聚集性病例的判定根據發生時間、發病人數、發生地點等嚴格按照“突發公共衛生管理系統”進行疫情篩選。

1.2調查方法和數據統計對水痘病例進行個案調查，調查結束后，對所有資料進行流行病學統計分析，所有數據資料按Excel 2003統計軟件處理、卡方檢驗進行統計分析。

2結果

2.1疫情情況2011年4月13日-6月2日鐵路轄區某托幼機構共發生水痘病例20例，罹患率為21.74%(20/92)，無重癥病例，無死亡病例。通過對鐵路轄區2009、2010年疫情發病情況調查表明，2009年、2010年該幼兒園沒有出現水痘病例，表明轄區2011年水痘流行強度有所增強。

2.2不同班級發病特征20例病例分布在4個班，分別是小一班8例、大一班5例、中一班6例，小二班1例。首發病例出現在小一班，隨后大一班、小二班、中一班先后出現，從整個流行過程來看，傳播速度較快，流行強度較大，且成雙峰分布，5月1日是一個高峰，5月27日是另一個高峰。

2.3時間分布發病時間集中在4月13日-6月2日，首發病例在小一班，出現的時間為4月13日，截止日期為5月1日；4月29日大一班出現首發病例，截止日期為5月27日；5月17日小二班發現1例水痘病例；中一班首發病例出現在5月27日，截止日期為6月2日。

2.4病例年齡分布發病年齡最小2歲，最大6歲，從年齡分布看3～歲組、4～歲組，5～歲組各6例，占發病總數的90.00%(18/20)；其次為2～歲組和6～歲組，各1例 。

2.5病例性別分布男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性別無顯著性差異，χ2=1.58，P>0.05。

2.6兒童來源分布鐵路職工子女2例，占10.00%(2/20)，外來務工人口子女18例，占90.00%(18/20)。χ2=7.01，P<0.05。

2.7重癥病例和聚集性病例發生情況在20例水痘病例中，未出現重癥病例。關于聚集性病例，2006年1月1日施行的衛辦應急發(2006)288號“國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范[1]”要求的水痘報告標準為“1周1個單位10例及以上”，從本次流行情況看，四個班均不符合上述要求。盡管本次發病不屬于聚集性病例，但一個班一旦引入首發病例，即使措施再嚴，很難避免續發病例。

2.8疫苗接種情況在20例水痘病例中，12例接種過水痘疫苗，8例沒有接種過。

3討論

春季是呼吸道傳染病的高發季節。從時間分布來看，發病時間集中在4月13日-6月2日，首發病例在小一班，出現的時間為4月13日；4月29日大一班出現首發病例，5月17日小二班發現1例水痘病例，中一班首發病例出現在5月27日，從流行病學調查情況看，同一個班級的發病病例間有較為清晰的傳播鏈關系，不同班級之間的傳播鏈關系不能確定，因為小一班、大一班、中一班地理位置處在不同樓層且不相鄰，平常班與班之間兒童不在一起玩耍。可能的原因是院內有大型玩具，每天不同班之間都安排一定時間活動玩耍，因為病例污染玩具，通過接觸被污染的玩具而感染。因此對于水痘來說，盡管呼吸道傳播為主，接觸感染也不能忽視。

不同的生源，來自不同的背景，不同的健康狀況，集中在一起，一同吃住，一旦有1例水痘，極易造成托幼機構疫情的爆發。提示在幼兒開學入托、節假日后入園時，要作為重點時段，加強晨檢、午檢。

發病年齡最多為3～歲、4～歲、5～歲組，共18例，占發病總數的90.00%(18/20)，這一發病特點與我國水痘總體發病情況一致，也與其他地區報道一致。

由發病兒童家庭背景來看，鐵路職工子女發病占10.00%(2/20)，外來務工人口子女發病占90.00%(18/20)。鐵路職工子女與外來務工人口子女發病有顯著性差異，χ2=7.01，P<0.05，這與人口居住密集程度、家庭生活環境、個人衛生狀況和習慣明顯有關。

由性別來看，男10例，女10例，男∶女=1∶1。男女性別無顯著性差異，χ2=1.58，P>0.05。說明對于水痘來說，身體免疫力、衛生狀況、生活習慣是其流行的主要原因，而與性別沒有多大關系，這一點與個別報道不符，希望繼續研究。

水痘傳播途徑多樣，衛生條件、人口密集程度、身體抵抗力等因素均可影響發病，在人群密集的托幼機構一旦出現病例或隱性感染病例，通過人群間的密切接觸，極易發生聚集性病例現象。從以上可以看出，要做好水痘防控，做好玩具消毒管理是控制疫情不容忽視的環節，在發病高峰時期，對重點人群加強管理，落實晨檢、午檢、巡檢制度。尤其要注意勤洗手，指導幼兒養成正確的洗手方法。開展健康教育，有疫情流行時，發放《告家長通知書》，使家長認識水痘，不產生恐慌心理。

近年來由于水痘疫苗的接種，水痘發病明顯減少，但從本次疫情看，20例水痘病例中，12例接種過水痘疫苗仍然發病，這一點應該引起重視。說明水痘疫苗的免疫保護力和免疫持久性均有待進一步研究，希望得到同行的回應。今后對于水痘的防控意義，遠遠超過了的預期。

參考文獻

[1]衛辦應急發(2006)288號“國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范”〔Z〕.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-11

中圖分類號：R511.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0695-02