56例經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)病理分析

林淑端　溫　暉　潘啟森　廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院　528234

56例經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)病理分析

林淑端溫暉潘啟森廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院528234

摘要目的：分析前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)的治療效果及病理情況。方法：將我院2011年6月1日-2013年12月30日收治的56例前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，對手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行臨床病理檢查，做出病理診斷，為臨床提供治療依據(jù)。結(jié)果：采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)的手術(shù)方法，切除準(zhǔn)確、時間較短、傷口較小、術(shù)中出血量少以及預(yù)后好，并發(fā)癥少。結(jié)論：對前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者及家屬較滿意,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù) 病理研究

前列腺增生為老年男性常見的疾病，發(fā)病原因很多，近年來由于老年人口增多，生活條件提高，男性吸煙酗酒量增加，造成前列腺增生的發(fā)生率明顯增加。前列腺增生是一種慢性代償性增生性疾病，緩慢的代償過程不易被發(fā)現(xiàn)，往往在出現(xiàn)病癥時尿路阻塞已經(jīng)十分明顯。臨床上往往表現(xiàn)為尿頻、排尿困難且伴有尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿及腎臟功能損害，如果沒有得到及時的治療，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命，因此，科學(xué)有效的治療前列腺增生顯得尤為重要。在本文中，筆者針對56例患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)進(jìn)行治療，并對手術(shù)過程中采集的病理標(biāo)本進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2011年6月1日-2013年12月30日收治的56例前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，并對手術(shù)過程中采集的病理標(biāo)本進(jìn)行診斷及分析。56例患者經(jīng)泌尿系統(tǒng)等影像學(xué)檢查確診為前列腺增生且為良性，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者，心肺功能均正常。所有患者均為男性；年齡58～76歲，平均年齡(66.8±2.1)歲；病程9個月～11年，平均病程(6.4±2.1)年。

1.2治療方法所有患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，均給予常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)環(huán)境中，切割功率設(shè)置為200W,電凝功率設(shè)置為90W，以0.9%氯化鈉注射液作為灌注液，首先利用電切鏡進(jìn)行觀察，直接經(jīng)尿道進(jìn)入，觀察尿道阻塞情況、前列腺增生程度、輸精管以及膀胱三角區(qū)，進(jìn)一步確定增生的程度以及病情。然后切除前列腺中葉部分，其次沿著前列腺包膜切除左右葉，最后修復(fù)周圍組織。切除完全后徹底地電凝止血并對碎塊進(jìn)行徹底的清除，將手術(shù)切除標(biāo)本立即進(jìn)行病理學(xué)診斷。待傷口無出血時拔出電切鏡，用0.9%氯化鈉注射液對膀胱進(jìn)行清洗。整個過程要避免觸及傷害膀胱括約肌等尿道外括約肌。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄手術(shù)過程中患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間，切除標(biāo)本大小、質(zhì)量、增生程度以及術(shù)后住院時間、并發(fā)癥。

2結(jié)果

大部分患者手術(shù)順利，手術(shù)時間30～90min,平均時間(60.2±2.3)min;術(shù)中出血量12～15ml,平均(13.5±1.5)ml;膀胱沖洗時間60～75h,平均時間(67.5±2.5)h。手術(shù)過程中1例患者前列腺包膜破裂，術(shù)后2例患者尿路狹窄，1例患者2周后出現(xiàn)繼發(fā)性出血。總體來說，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)切除腺體組織用時較短、切除準(zhǔn)確、傷口較小、術(shù)中出血量少，且預(yù)后好，并發(fā)癥較少，術(shù)后臨床癥狀消失。

3討論

本文結(jié)合患者手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行臨床病理分析，56例手術(shù)標(biāo)本中Ⅰ度增生7例，標(biāo)本似鴿蛋大小，重量20～25g，標(biāo)本病理分型為纖維肌肉腺瘤型、纖維腺瘤型、纖維肌肉型，手術(shù)前患者問診記錄為：尿頻、排尿困難伴有尿痛，夜間尿頻明顯影響患者的睡眠質(zhì)量，且上述癥狀逐漸加重，但是患者的殘余尿量在正常范圍內(nèi)，表明肌肉代償收縮能力存在。Ⅱ度增生18例，標(biāo)本似雞蛋大小，重量25 ～50g，標(biāo)本病理分型為纖維肌肉腺瘤型、纖維腺瘤型、纖維肌肉型，手術(shù)前患者問診記錄為：尿頻、排尿困難加重，尿痛的癥狀更為明顯，患者膀胱內(nèi)殘余尿量超過正常范圍甚至超過膀胱正常容量，表明肌肉代償收縮的能力失調(diào)。Ⅲ度增生21例，標(biāo)本似鴨蛋大小，重量50～75g，標(biāo)本病理分型在纖維肌肉腺瘤型、纖維腺瘤型、纖維肌肉型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基質(zhì)型和肌肉型，增生范圍已經(jīng)累及到肌肉，手術(shù)前患者問診記錄為:患者膀胱肌肉收縮能力完全喪失，膀胱殘尿量超出膀胱容積，體表觸摸有腫脹感。尿路阻塞，排尿困難。Ⅳ度增生10例，標(biāo)本大于鴨蛋，重量>75g，病理分型更加多樣化，手術(shù)前患者問診記錄為:排尿失禁，有意排尿時排尿困難，尿液呈滴狀排出，無意排尿時出現(xiàn)尿液自行流出，所排尿液出現(xiàn)血紅色，經(jīng)尿檢確診為血尿，同時累及腎臟功能，腎小管重吸收功能受損甚至喪失。結(jié)果顯示，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療前列腺增生能明顯改善患者臨床癥狀，使其恢復(fù)正常生活。同時通過標(biāo)本分析得到了前列腺增生的分類標(biāo)準(zhǔn)，給今后臨床診斷提供判斷和治療依據(jù)。

綜上所述，對于前列腺增生的患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較為明顯，療效確切，整體過程安全可靠，患者及其家屬較為滿意，因此值得臨床上廣泛應(yīng)用，并繼續(xù)探討和推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

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[5]王新平，易劍鋒，趙春霖，等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對比電切術(shù)對患者術(shù)后性功能的影響〔J〕.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39(3)：39-42.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-01

中圖分類號：R697+.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0644-02