糖尿病低血糖臨床治療分析

杜小麗　四川省成都市第五人民醫院　611130

糖尿病低血糖臨床治療分析

杜小麗四川省成都市第五人民醫院611130

摘要目的：分析對糖尿病低血糖患者實施臨床治療的效果。方法：選擇我院2012年11月-2013年11月收治的70例糖尿病低血糖患者作為臨床觀察對象。70例患者被隨機均分為治療組與對照組，各35例。總結分析患者的低血糖癥狀，在此基礎上分別采取對應的救治措施。結果：治療組的成功救治率與對照組比較無明顯的統計學差異(P>0.05)；但在治療后不良反應、低血糖復發方面，治療組的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：少部分患者的低血糖癥狀不夠明顯，但較容易診斷，救治中存在一定比例的死亡率與精神后遺癥率，需要引起臨床醫護人員的關注。

關鍵詞糖尿病低血糖臨床治療老年患者

糖尿病低血糖癥主要因為胰島素分泌量持續降低，引起血糖隨之降低的一種癥狀。老年人是高發人群，疾病形成的原因多樣，諸如飲食不當、胰島素用量過大等，均是常見因素。如果患者不能獲得及時的診斷治療，病情惡化后可能出現意識障礙、心律失常、昏迷或者心腦血管疾病等不良反應，死亡率較高。本組選擇了70例糖尿病低血糖患者進行臨床分組治療，現報道如下。

1對象與方法

1.1病例入選標準[1]本組入選患者均符合我國1999年糖尿病學會推行的新診斷標準，同時符合低血糖的診斷標準：(1)有低血糖癥狀表現；(2)發病時血糖水平≤2.8mmol/L；(3)進行補糖治療后，癥狀有所緩解，或者完全消失。

1.2對象本文70例均是2012年11月-2013年11月我院住院部收治的2型糖尿病低血糖患者。男39例，女31例。年齡62~84歲，中位年齡(62±5.7)歲。病程3~32年，中位病程(12±3.9)年。合并腎病(尿蛋白+~+++)29例，出現意識障礙12例，合并腦梗死3例，合并高血壓5例。其中47例出現的低血糖癥狀主要有：心悸、軟弱無力、視力模糊、盜汗、震顫、饑餓等，其余23例無明顯低血糖癥狀。

1.3臨床治療方法對照組(35例)均停用降糖藥，癥狀輕者給予含糖分豐富的食物食用；癥狀嚴重不能自主進食者，給予葡萄糖靜脈推注。治療組(35例)采用綜合治療方法。首先停止服用任何一種降糖藥。對神志清楚者給予水果、糖塊食用，以提高血糖水平；對于已存在意識障礙或心律不齊者，靜脈滴注葡萄糖，逐漸恢復意識后適當進食含糖食物；有低血糖性昏迷或休克者，給予甘露醇注射或氫化可的松靜滴。對合并腎病者，實施激素與環磷酞胺聯合或者補液擴容治療。

1.4統計學分析本文數據均用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用χ2進行檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療組35例患者均獲得成功救治，救治率為100.00%，且無病例出現不良反應，也無病例出現低血糖復發；對照組成功救治33例(94.29%)，死亡2例(5.71%)，其中1例因為合并腎衰竭搶救無效死亡，另1例因低血糖癥狀不明顯，延誤治療導致死亡。遺留精神癥狀4例(11.43%)，低血糖復發6例(17.14%)，兩組的成功救治率無顯著差異(P>0.05)，但是治療后治療組的不良反應發生率及低血糖復發率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

老年糖尿病患者，因為身體各方面機能退化，體內胰島素、磺酰脲類等物質容易出現代謝障礙，致使患者產生低血糖癥狀[2]。通常血糖低于2.8mmol/L時，即可判定為低血糖。這時，患者體內生成應激性激素，促使血糖發生較大的波動，病情不斷惡化。持續時間較短的低血糖可能造成腦神經中樞出現障礙，如果持續時間過長，得不到有效處理，患者發生嚴重昏迷、休克、腦梗死、眼睛受損、腎臟損傷，甚至腦死亡的風險均較高[3]。由此看來，對于老年性的糖尿病低血糖要引起足夠的重視。

及早診斷、治療老年糖尿病低血糖，不但能使血糖盡快恢復正常，解除各種不良反應隱患，而且可以縮短治療時間，降低治療副作用的發生率。糖尿病低血糖最為常見的臨床表現是交感神經興奮或中樞神經異常，具體表現為昏迷、意識障礙、心悸、視力模糊等低血糖癥，嚴重者有休克、缺血性腦梗等癥[4]。臨床要根據低血糖癥的輕重程度以及其他合并癥的具體情況給予臨床治療。臨床觀察對象中，也有一部分患者的低血糖癥狀并不明顯，這不利于疾病的早期診斷、治療，對患者的生命威脅較大。所以，日常護理中，要加強對老年糖尿病患者血糖的監測，一旦發現血糖偏低，即刻通知醫生進行處理。

本文中，對治療組實施了較具針對性的綜合治療法。首先停用降糖藥或胰島素的治療，防止血糖繼續下降。此外，給予意識尚清晰者進食含糖分的食物，補充糖分；給予已出現意識障礙者葡萄糖靜滴，提高血糖水平；對于昏迷或休克者，給予甘露醇注射或氫化可的松靜滴，起到抗炎、抗休克作用。對于有腎損害的糖尿病患者，其在服用降糖藥物時，藥物通過肝、腎等臟器發揮作用，帶有病變的腎臟在降解消除胰島素時，速度變慢，藥物的半衰期增加，由此容易引發低血糖[5]。因此，對于糖尿病腎病患者，治療時可增加格列奈類藥物，以防止低血糖出現。本文結果提示，治療組與對照組的成功救治率相比差異不具統計學意義，但是治療組無死亡病例，救治效果優于對照組。治療后，治療組無病例出現精神系統方面的后遺癥，也無病例出現低血糖復發，對照組4例(11.43%)出現遺留精神癥狀，6例(17.14%)有低血糖復發癥狀，相比較，對照組的不良反應發生率、低血糖復發率均顯著高于治療組，表明，應根據患者低血糖發病的具體癥狀及輕重程度實施綜合性治療辦法，對于低血糖癥狀不顯著者，加強血糖監測、加強診斷，以防漏診、誤診。

參考文獻

[1]孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(25):359-360.

[2]白穎娟.老年糖尿病低血糖癥的特點及治療分析〔J〕.基層醫學論壇,2012,16(20):2611-2612.

[3]曹秀云.糖尿病低血糖的預防和治療探究〔J〕.中國社區醫師：醫學專業,2011,13(30):321.

[4]張永江,許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會〔J〕.醫學信息：上旬刊,2010,23(10) : 3651-3652.

[5]趙雪霞.老年糖尿病低血糖臨床特點及治療分析〔J〕.基層醫學論壇,2013,17(16) :2090-2091.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-24

中圖分類號：R587.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0610-02